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【关键词】 经皮穿刺硬化剂
肾囊肿为较常见良性病变,一般无症状,大的囊肿因压迫邻近组织、器官而出现相应症状,需行介入治疗。我院自2003年至今已行肾囊肿穿刺抽吸+硬化剂+平阳霉素治疗26例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 一般选择直径大于5.0cm且有临床症状者,男16例,女10例;年龄31~67岁,平均42.5岁。有囊肿侧肾区不适,腰胀痛感。20例单侧肾囊肿,6例双侧肾囊肿。囊肿直径5.0~13.0cm,抽吸囊液量55~600ml。
1.2 治疗方法 根据病变的部位确定患者卧位,CT扫描,确定最佳穿刺层面,进针路线及穿刺点,并精确测出进针深度及角度。常规消毒,局麻后穿刺,穿刺时嘱患者屏气,经CT扫描确定针尖位于囊肿中央区后将针固定,嘱患者平稳呼吸,抽出囊液,记录抽出量,之后缓慢注入利多卡因5~10ml,同时嘱患者轻轻变换体位,再缓慢注入无水酒精,注入量为抽出囊液量的1/5,嘱患者轻轻变换体位,并保留10min,使囊壁细胞完全破坏灭活,然后抽出酒精,再注入平阳霉素5~10mg,拨出穿刺针,嘱患者轻轻变换体位,术后观察2h。
1.3 随访观察 术后3~36个月,观察硬化剂治疗后囊肿变化以及临床症状的改善情况。
2 结果
2.1 临床疗效观察 治疗后患者临床症状完全消失19例,明显减轻4例,3例无明显变化,有效率88.5%。(下转第304页)(上接第299页)
2.2 并发症 治疗后患者有1例轻微肾区灼热感,肌注哌替啶50mg,症状消失。3例轻微腰痛,未做特殊处理,2h内症状消失或缓解,未出现出血等严重并发症。
3 讨论
肾囊肿有选择性的穿刺抽吸+硬化剂治疗是一种简单有效的介入治疗方法,早期笔者使用的硬化剂为无水酒精,疗效亦可,但复发率略高,后来改用了无水酒精+平阳霉素[1],疗效明显,与单纯使用无水酒精作硬化剂比较,复发率显著下降。
在CT引导下穿刺抽吸囊液后,注入利多卡因预防患者疼痛不适,再注入无水酒精,利用无水酒精对囊肿内皮细胞破坏较快,使之失去分泌功能,最后注入平阳霉素[2],平阳霉素是抗肿瘤药物,并且是一种较强的硬化剂,它通过抑制DNA合成而破坏囊壁细胞,并使其纤维化,从而达到治疗目的,其疗效稳定,副作用少,值得推广。
与单纯使用无水酒精作硬化剂相比较,加用平阳霉素后,治疗肾囊肿疗效更好,复发率更低,原因可能为无水酒精作为硬化剂是在CT扫描床上操作,患者活动受限,酒精接触囊壁不完全,有可能影响疗效及增加复发机会,使用平阳霉素后,药物保留于囊腔内,术后嘱患者变换体位,使之充分接触囊壁各个部位,因而,比单纯使用无水酒精作硬化剂更有好的疗效,并且复发率低。
【参考文献】
1 曾庆乐.平阳霉素碘油乳剂治疗肝海绵状血管瘤的临床应用.中华放射杂志,1994,28:472-475.
2 张松林,郭万厚,鲁继增,等.小剂量平阳霉素局部注射治疗血管瘤的临床应用.中国综合临床,2002,18:1139.
作者单位:430300 湖北武汉,武汉市黄陂区人民医院