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【摘要】 目的 了解我院门诊不合理用药处方情况，并分析原因，提出解决办法。方法 随机抽取我院2006年1月～12月门诊西药房处方14055张，对其中不合理用药处方进行统计分析。结果 不合理用药处方共328张，占调查处方的2.33%。结论 我院门诊处方用药合理性有所提高，但不合理用药现象仍然存在，医师在加强合理用药的同时，药房工作人员也应加大监督的力度。
【关键词】 门诊;不合理用药;处方分析
临床上不合理用药即影响了药物的疗效，又使其不良反应增多，笔者就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
随机抽取我院2006年1月～12月门诊西药处方14055张，占全年处方总量的33.3%，依据有关药学知识对药物配伍、给药方法、重复用药及药物滥用等进行分析。结果见表1。不合理用药品种分类见表2。 表1 不合理用药方法分析
2 结果
在抽取的14055张处方中，发现不合理用药处方328张，不合格率为2.33%。主要表现在以下方面。
2.1 配伍不合理 （1）西咪替丁＋硫糖铝：硫糖铝在胃酸作用下生成一种保护胃黏膜的物质，而西咪替丁抑制胃酸分泌，二者合用可减少西咪替丁的吸收20%～30%［1］；（2）芬必得＋SMZco 芬必得与血浆蛋白结合力大于SMZco,从而增强SMZco的毒性反应，应避免合用；（3）氯丙嗪＋安坦:二药合用可显著加强外周抗胆碱作用，不利于治疗［2］；（4）思密达＋妈咪爱：思密达的吸附使妈咪爱活性下降，不可合用；（5）维生素C＋维生素B2：二者发生氧化还原反应，使疗效降低；（6）异搏定＋心得安：二药合用易出现心动过缓，房室传导阻滞；（7）阿司匹林＋优降糖：二药竞争血浆蛋白结合部位，使优降糖血药浓度升高，易致低血糖；（8）葡萄糖酸钙＋环丙沙星：二者产生络合反应使吸收不良而降效；（9）地巴唑+烟酸+VitB1+氨茶碱＋头孢氨苄：5种药品合用，影响氨茶碱的正常代谢，应重新调整氨茶碱的用量；（10）氢氯噻嗪＋卡托普利：可引起肾素－血管紧张素系统阻滞，使血压下降过低，甚至休克；（11）地高辛＋普鲁本辛：普鲁本辛能增加地高辛的溶解度，使其在肠中吸收增加，血药浓度升高，又减少肠蠕动，使药效延长，以致引起地高辛中毒；（12）氨茶碱＋阿奇霉素：阿奇霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高出现氨茶碱过量发生危险；（13）地高辛＋维生素E：维生素E可增强地高辛的强心作用，合用易发生地高辛中毒；（14）左氧氟沙星＋氨茶碱：老年人茶碱清除率缓慢，而左氧氟沙星竞争肝P450酶，导致茶碱浓度升高而中毒；（15）醋氯芬酸+强的松：二者合用可致胃溃疡加剧。
2.2 给药方法不合理 （1）已烯雌酚片直接塞阴:药物释出需较长时间，不能在局部形成有效浓度，而且刺激性大；（2）青霉素每日一次给药:青霉素属时间依赖性抗生素，半衰期短，宜将一日用量分次给与才能维持所需的杀菌浓度［3］；(3)青霉素加入葡萄糖中静滴:青霉素在pH＜4时分解较快，不宜与葡萄糖（pH 3.2～5.5）配伍，宜改为100ml生理盐水；（4）强的松片10mg口服每日3次长期给药:人体内激素分泌具明显的昼夜节律，长期应用糖皮质激素类药时，采用早晨一次给药或隔日早晨一次给药的办法，可减轻对下丘脑－肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果［4］。
2.3 重复用药 （1） 青霉素+阿莫西林:因竞争靶位而产生拮抗，诱导耐药菌株的产生，同时存在交叉耐药性；（2）胃复安+吗丁啉：同时服用椎体外系副作用易发生；（3）小儿氨芬黄那敏颗粒＋扑尔敏：因前者含扑尔敏，而致扑尔敏过量中毒。
2.4 药物滥用 (1) 氟哌酸用于小儿：由于喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物应避免用于18岁以下未成年人；（2）感冒病人输注青霉素，甚至使用第三代喹诺酮类抗生素；（3）阿昔洛韦静滴用于小儿：而说明书规定对于小儿应慎用或在监测下使用。
3 讨论
（1） 我院门诊处方抗生素不合理使用现象严重，占到不合理处方的56.4%（表2）。笔者认为我院应组织医师学习《抗生素合理应用原则》，合理使用抗生素，以减少耐药菌株的产生，同时也减少ADR（药物不良反应）的发生率；（2）氨茶碱的不合理使用应引起临床注意（表2），其与下列药物合用时可使其血药浓度升高，应调整其用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉素、阿奇霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2受体阻断剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等；（3）ADR的发生率常随联合用药种类的增加而升高，当联合用药超过4种时，ADR的发生率呈直线上升。
根据以上调查结果，认为出现上述问题的原因，一方面医生对药物的药理作用、配伍禁忌等不太了解，所以要求临床医生要认真学习药学知识，另一方面药师调配处方时要认真负责，真正做到“四查十对”从而促进合理用药，保障患者的用药安全。
【参考文献】
1 陈新谦，金有豫，汤光猷.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社,2003,38.
2 陈永明.精神科药物所致低血钾发作1例报告.中华医药杂志,2006,11：1170.
3 温晓娜,毛静怡.我院门诊抗菌药物应用分析.中华医药杂志,2006,9：987.
4 张金花.本院2004年不合理处方调查分析.中华医药杂志,2006,2：196.
作者单位：448200 湖北沙洋，沙洋人民医院