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【摘要】 目的 总结53例应用栓塞术治疗甲状腺功能亢进症病人的临床护理经验。方法 术前要解除病人的紧张、恐惧、顾虑的心理，使病人主动配合医生，提高插管成功率；术中严密观察病情，术后做好栓塞综合征的护理。结果 53例甲状腺功能亢进患者随访1～5个月，T3、T4、FT3、FT4下降率为100%，临床症状消失。结论 做好手术全过程的护理，尤其是加强术后注意事项的护理，是巩固手术疗效和促进病人康复至关重要。
【关键词】 甲状腺功能亢进症； 介入； 护理
甲状腺功能亢进症病人的介入治疗是应用Seldinger穿刺技术，通过超选择性动脉插管，应用聚乙烯醇（PVA）栓塞双侧甲状腺动脉，阻断甲状腺大部分血供，使甲状腺缺血、萎缩，降低甲状腺的功能，达到治疗甲亢的目的。此项技术具有创伤小、并发症少、适应证广、疗效好的特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院介入中心自2003年5月至今，对53例甲状腺功能亢进的患者行甲状腺动脉栓塞术，其中男19例，女34例，年龄17～53岁，均为我院收治病人。
1.2 手术方法 患者平卧位，常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后，应用Seldinger穿刺技术引入导管，在DSA监视下，经右侧股动脉入路引入5F导管，超选择性插管至双侧甲状腺上和（或）下动脉，然后经高压注射器造影确定甲亢的供血动脉后，在透视下缓慢注入200PVA颗粒从末梢至主干进行栓塞。
本组53例甲状腺功能亢进症的病人，行介入治疗后均获得成功，使甲状腺功能亢进症得以控制，症状多在5～7天开始减轻，2～3个月恢复正常。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前护士要主动与病人进行交谈，给予病人心理支持，主动介绍导管室的环境、设备、熟练讲解手术全过程，手术医生的职务及职称，以示对病人的关心、同情和负责，使病人信任程度提升，从而放松解除精神压力，消除紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理，使患者保持良好的心理状态，确保手术顺利进行。
2.2 术前准备 （1）双侧腹股沟区及会阴部备皮；（2）术前6h禁食水；（3）麻醉药及造影剂过敏实验；（4）备齐所有急救药品及医疗器械；（5）备好造影导管、导鞘、导丝等术中器材；（6）参加术前病情讨论，熟悉该手术的程序和要求，了解患者病情及术中可能出现的并发症。
3 术中护理
（1）该手术在局麻下进行，病人意识清楚，护士要关心安慰病人，并密切观察其呼吸、血压、脉搏、体温生命体征，并密切观察病人面色、意识等。（2）预防脑栓塞：密切观察病人意识、肢体及皮肤温度、足背动脉搏动情况以及四肢有无活动障碍或瘫痪等。保持通畅的静脉通道，以便为抢救创造有利条件。
4 术后注意事项
4.1 防止穿刺点出血 手术结束后，穿刺部位压迫止血10～15min，之后加压包扎，并用1kg沙袋压迫穿刺点6h，嘱患者患肢制动16h以上，并密切观察病人病情变化。
4.2 发热 本组53例患者有49例于栓塞术后当日或次日出现发热。体温37.5～39℃，持续3～5天降至正常，发热的原因主要是由于甲状腺动脉栓塞后甲状腺缺血，局部腺泡坏死所产生的吸收热，发热时间长短与术中甲状腺栓塞范围及面积呈正相关，在发热的观察护理中，及时准确地执行预防感染治疗方案，并给予物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。
4.3 疼痛 53例甲状腺动脉栓塞后均出现不同程度的疼痛反应，表现为甲状腺栓塞部位的疼痛，部分有其他部位的牵涉痛，主要由于甲状腺局部缺血、坏死引起，对疼痛剧烈者给予有效止痛剂，大多数病人可以耐受，一般2～3天疼痛消失。
4.4 血栓形成 术后密切观察下肢末梢血管运行情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要方法，15～30min巡视病房1次，观察足背动脉搏动，有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮温是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，若趾端苍白，小腿疼痛剧烈、皮肤温度下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能，本组无1例血栓形成。
4.5 抗甲状腺药物的使用 术后2周复查血清STH，并开始逐渐减量抗甲状腺药物。
5 讨论
近年来，介入栓塞术已经成为治疗甲亢的最佳治疗方法。由于大部分病人对疾病的危害程度了解不够，不能长期坚持正规治疗，很多患者并发心脏及其他脏器的功能改变，严重影响了患者的生活质量。行外科手术治疗 ，手术切口暴露在外，影响美观，尤其是年轻患者往往不愿意接受，同时术后容易复发。相反甲亢的介入治疗，即可获得治疗甲亢的良好效果，且又不留手术瘢痕，为甲亢病人开辟了一条新的有效的治疗途径。
甲亢患者由于疾病所致，情绪不稳定，易怒、烦躁、多虑，加之有些病人病程长，病情进展快，症状重，从而加重了患者的心理负担，因此重点对病人进行心理疏导，对不同年龄段患者及病情施护，消除心理障碍，从而使患者满怀信心的对手术充满成功的希望，树立良好健康的生活信心。
正确观察、认识和处理疼痛，从理论上讲甲状腺缺血、腺泡坏死而造成的颈部疼痛是术后的正常反应，但临床表现的程度与患者病情及栓塞程度的不同而表现不一，护理上观察疼痛反应要及时准确，护士必须掌握患者疼痛部位、性质、持续时间，疼痛的程度有无变化，发现异常情况及时向临床医生汇报并处理。
作者单位：163453 黑龙江大庆，大庆油田总医院集团龙岗社区卫生服务中心