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【关键词】 产后出血
产后出血是危及产妇生命的一种严重并发症，居于我国孕产妇死亡原因的首位。近年来，我院针对引起产后出血的原因进行分析。对885例阴道分娩336例剖宫产患者在产前、产时、产后采用恰当的预防和治疗措施，产后出血率明显下降，无1例发生死亡。现报告如下。
1 临床资料
我院自2001年1月～2004年12月，分娩总数1221例，其中有合并症者75例（包括妊娠高血压疾病、妊娠合并贫血、胎膜早破等），年龄20～41岁，初产妇813例，经产妇408例，孕周在36～42周以上，头位1134例，臂位85例，横位2例，阴道自然分娩885例，产钳助娩8例，剖宫产336例，流产4次以上605例。
2 预防
2.1 产前 产前进行认真检查，发现有头盆不称，脱位异常者进行病情交待，共同商讨后制定分娩计划。有妊娠合并症，如妊娠高血压疾病、贫血等，进行积极治疗。对于胎膜早破，于12h后预防用抗生素，有产后出血史及双胎、羊水过多等子宫过度膨胀者，做好备血准备。接近预产期住院，做好产妇解释工作，消除紧张恐惧情绪，缓解精神压力，互相配合。
2.2 产时 分娩发动后，给予产妇精神鼓励，增强对阴道分娩的信心。同时，鼓励产妇进食，保证有足够的饮食和休息，并嘱其及时排尿和排便，促进膀胱和直肠空虚，使胎头下降，防止继发宫缩乏力。对于进食不足，给予补液，补充电解质及维生素，防止脱水，电解质紊乱及酸中毒。严密观察产程，及时正确绘制产程图，根据产程图及时处理异常情况，尽量缩短各产程。对第一产程潜伏期中，产妇过度紧张不能入睡者可静推安定10mg，进入活跃期后，行人工破膜，宫缩乏力可静推缩宫素（5%GS 500ml+缩宫素2u），进入第二产程为每位产妇输液，且留置针静滴，以备后用。胎头娩出后观察阴道有无出血，注意观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘。若胎儿娩出后10～15min仍未见胎盘娩出或阴道流血多，及时处理。
2.3 产后 胎盘出后常规按摩子宫，以刺激子宫收缩，认真仔细检查胎盘胎膜是否完整，防止胎盘、副胎盘或胎膜残留。软产道有无损伤，如有损伤及时缝合。产后随时按摩子宫检查其收缩情况，若宫缩欠佳，在无心血管疾病和过敏史的产妇中给于米索前列醇片0.4mg塞入肛门中，促进宫缩，产后2h留于产房中严密观察宫缩，阴道流血情况。进入活跃期入产房至产后2h心电监护仪监测。若产妇自觉有异常不适可随时按铃，同时鼓励产妇多饮水，及时排尿。
对于剖宫产胎儿娩出后，宫体及子宫下段肌注缩宫素，同时按摩子宫，促进宫缩。胎盘剥离娩出后，用干纱轻轻擦拭子宫内膜，动作要柔软，切不可粗暴，以免损伤子宫内膜而引起广泛渗血。擦拭子宫内膜后，未见有蜕膜组织残留，逐层缝合。在缝合过程中，不断按摩子宫，促进宫缩，防止宫腔积血引起宫缩乏力出血。
3 治疗
1221例产妇发生产后出血23例均系宫缩乏力，及时发现后宫体注射缩宫素，有效按摩子宫，接生者一手握拳置于阴道前穹窿，另一手腹壁按压子宫后壁使子宫前屈，子宫控制于两手之中同时按摩，直至子宫恢复正常收缩，并静滴缩宫素10u+5%GS 500ml，必要时在无禁忌证情况下，用米索前列醇片0.4mg，且估计失血量，及时输液，必要时输血，若经上述处理仍不佳，及早使用宫腔纱条填塞，产后常规使用缩宫素缓慢静滴维持。我院23例产后出血经治疗后均痊愈出院。
作者单位：315800 浙江宁波，宁波市北仑区新碶医院妇产科