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【摘要】 目的 探讨活动平板运动试验(TET)可疑阳性的原因及如何提高TET诊断的准确性。方法 选择本院2003～2006年疑为冠心病、TET可疑阳性、进行冠状动脉造影(CAG)的71例患者进行对照分析。结果 22例为阳性(经CAG证实)，49例为阴性(经CAG证实)。阳性中冠状动脉单支病变17例，双支病变3例，三支病变2例。阴性中女性占35例，男性占14例。结论 TET结果的判断，受多种因素的影响，除正确掌握操作技术外，还应询问病史，排除诸多干扰因素，提高TET的诊断符合率。
【关键词】 平板运动试验；冠状动脉造影术；冠心病
活动平板运动试验(TET)是诊断及评估冠心病严重程度的重要无创性检查方法，但其常规诊断标准的特异性及敏感性较低，其结论中可疑阳性占一定的比例。现将TET可疑阳性与冠状动脉造影(CAG)结果进行比较，探讨TET可疑阳性的原因及如何提高对冠心病诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2003～2006年间临床拟诊为冠心病住院做CAG者，造影前1周均做TET，可疑阳性者共71例。男31例，女40例；年龄42～66(平均52)岁。有急性或陈旧性心肌梗死史、器质性心脏瓣膜病或心肌病史、束支传导阻滞、预激综合征、药物及电解质紊乱、TET前2天未停用洋地黄及抗心律失常药物者，均于剔除。
1.2 方法 (1)CAG术，按Judkin法进行，冠状动脉狭窄≥50作为CAG阳性标准。(2)TET采用美国产Series2000Treadmill型TET测试系统，按改良的Bruce方法进行。运动前描记常规同步十二导联心电图，运动中及运动终止后6min连续十二导联心电监测，并记录运动中每2min及运动后即刻2、4、6min十二导联心电图、血压各1次，以运动中或运动后以R波为主的导联，出现ST段水平或下垂型压低0．5～1．0ms并持续≥lmin、诊断为可疑阳性。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
71例TET可疑阳性者，经CAG证实：22例冠状动脉有病变(阳性)，49例冠状动脉无病变(阴性)。
22例CAG阳性患者中单支病变17例(病变范围50％～75％ 13例、75％～ 90％ 2例、90％～95％1例)，2支病变3例(病变范围50％～75％ 1例、75％～90％ 1例)，3支病变2例(病变范围50％～75％)［1］。
49例CAG阴性患者中女35例，男14例。表1 TET与CAG的关系 注：与男性比较，*P<0.05
3 讨论
TET是诊断冠心病简便、安全的无创伤性方法之一，患者易于接受；但受外界的干扰因素较多，易造成假象，影响其结果的恰当评估。71例可疑阳性者行CAG后阳性22例(占71例的31%)，阴性49例(71例的占69％)。71例临床最后诊断：冠心病22例，植物神经功能紊乱30例，高血压病14例，X综合征2例，糖尿病3例。CAG阳性而TET为可疑阳性的原因与下列因素有关：（1）冠状动脉病变较轻，狭窄范围在50％～75％之间，主要为单支病变，尤其是右侧冠状动脉狭窄或左前降支狭窄，因缺血范围小或者是形成良好的侧支循环，可以造成TET可疑阳性。（2）运动量不足：一切限制性的症状如身体虚弱、气喘等均会影响TET的进行，使心肌缺血无法表现。（3）冠状动脉病变较重，为双支或三支病变，狭窄范围较大，因为有良好的侧支循环或者心脏互为对立的面均发生心肌缺血，心电图改变相互抵消,ST段压低反而较轻［2］。CAG阴性者出现可疑阳性的原因可能是：（1）植物神经功能紊乱：多见于女性，特别是绝经期，平静心电图无ST-T改变，运动时儿茶酚胺增多心跳加快易出现阳性。（2）X综合征：平时心电图异常或正常。有心前区不适感，TET为阳性或可疑阳性。（3）高血压：血压高可以干扰心内膜下心肌的灌注，运动诱发ST段压低［3］。（4）不经常锻炼身体的人：这些人心率变异性较大，其ST-T也常呈动态变化，即心率快、情绪激动、工作紧张、睡眠不好等出现ST-T变化，其变化不出现在固定的导联，平时可完全正常，原因多是冠脉小血管痉挛或心脏负荷较差。（5）电极安放不当，固定不良：女性肥胖或皮肤松弛者运动中震动大，导致ST段基线不稳，影响结果判定。（6）糖尿病：因糖代谢障碍致心肌损害，ST段压低呈可疑阳性或阳性。TET是一种简便、患者易接受的检查，但它受外界的干扰因素较多，易造成假象。对TET应注意以下几点：（1）病人的准备：嘱试验前勿进食过饱。运动时平静呼吸，勿过度换气。（2）局部皮肤处理：对有胸毛者应剔除。先用酒精棉球擦拭胸部皮肤，然后粘贴电极片。对于偏瘦者应将电极粘贴于两肋骨之间，不易移动。（3）对于肥胖者(尤其是女性)应佩带束身带，以免运动时产生伪差而影响结果判定。（4）对年老体弱，不适应运动者应避免此项检查。（5）对高血压、糖尿病者应先将血压及血糖控制在正常范围内再进行试验。
【参考文献】
1 Cook DJ，Koiiof MH.Risk factor for ICU-ac-quired pneumonia.JAM A，1998，279(20)：1605.
2 卢喜烈.运动平板实验.天津：天津科学技术出版社，2004，137.
3 郭继鸿.心电图学.北京：人民卫生出版社，2002,159.
作者单位：100038 北京,首都医科大学附属复兴医院心功能科