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【摘要】 目的 探讨高血压脑出血YL-1型脑针微创清除术的优点与体会。方法 回顾分析80例高血压脑出血患者的手术方法及治疗效果。结果 显著提高了高血压脑出血患者的生存率与生活质量。结论 高血压脑出血应用微创颅内清除术创伤小，血肿清除效果好，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】 高血压脑出血；微创清除术
高血压脑出血是脑血管病中致死率与致残率都很高的一种疾患，而我国高血压脑出血年发病率为50.6/10万～80.7/10万人口，被世界卫生组织列为脑卒中高发国家。我院自2004年至今，对高血压脑出血采用YL-1型穿刺针微创清除术（MPST）进行治疗，共救治80例，取得了良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料80例，其中男56例，女24例，平均年龄52岁（35～75岁），有高血压病史者68例（其中32例为长期口服降压药物）；出血部位：基底结区出血55例，丘脑出血17例，脑叶出血8例，其中破入脑室者18例，并发消化道出血者35例；出血量（多田氏公式计算）：30～50ml者45例，50～80ml者28例，80ml以上者7例，其中中线移位大于1cm者36例；按出血后意识状态分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级30例，Ⅲ级28例，Ⅳ级12例，Ⅴ级7例；发病到手术时间：2h～2天。
1.2 方法 使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，依据CT摄片或在CT扫描定位下以血肿中心为靶点［1］，确定穿刺点，选择合适长度的穿刺针，在电钻驱动下，一次性穿透颅骨与硬脑膜，退下针芯，然后换塑料针芯，缓慢将穿刺针推入血肿腔，退出塑料针芯，然后盖帽封闭顶端，侧孔接引流管用5ml注射器以适当负压抽吸，先抽约20%～30%血肿，然后打开顶端盖帽，置入直径1mm连接硅胶管注射器的针型粉碎器，每次以适当力量推注3～5ml冲洗液等量置换，待排出液较清后，向血肿腔注入尿激酶2万u加生理盐水2ml，4h后打开引流。
术后及早复查CT确定穿刺针位置和残余血量，血肿冲洗每日2～3次，经血肿粉碎器冲洗后注入尿激酶1万u加生理盐水2ml，肝素钠1.25万u，4h后开放引流，根据复查CT片，在血肿基本清除后观察无再出血情况后即可拔针，拔针后缝合一针。
2 结果
本组病例存活72例，死亡8例。ADL（日常生活能力）分级法：Ⅰ级6例，Ⅱ级17例，Ⅲ级28例，Ⅳ级18例，Ⅴ级3例。死亡原因：其中再出血3例，肺感染导致呼吸功能衰竭者1例，多器官功能衰竭者3例，术后并发心肌梗死者1例。
3 讨论
内科治疗脑出血主要是控制脑水肿和预防再出血，难以解除血肿对脑组织的压迫所致的神经功能损害［2］，外科开颅术因手术创伤大，技术要求高，且年老体弱和危重患者不能耐受手术，微创血肿清除术能弥补上述不足，采用微创血肿清除术治疗可使血肿于短时间内（1～6h）大部分得到清除，血肿清除后缓解了占位效应，解除血肿周围脑组织受压，挽救血肿周围脑组织半暗带缺血区，促进神经功能的恢复。
高血压脑出血YL型穿刺针微创术简便易行，它的最大特点是针、钻一体化，硬通道颅骨自锁固定，创面仅3mm，不切割神经，密闭性好，应用液流正压粉碎血肿代替机械性碎吸血肿，其工作区严格控制在血肿范围内，且可全方位、无盲区、高效能的碎吸血肿，液化血肿［3］，使血肿清除率大大提高，且仅受一微小创伤，避免了脑组织再创伤和再出血，降低颅内感染。
所有病例均要手术前复查头部CT片，并在CT引导下定位，保证穿刺部位的准确无误，并且可以及时掌握血肿量的变化情况。术前尽量不用或少用甘露醇，一方面可以防止大量脱水后导致颅压过低，发生穿刺部位正确但抽吸不出血肿现象；另一方面因为在血肿周围组织脱水后，可使血肿脑组织间压力梯度增大，从而造成血肿扩大，导致病情恶化，所有病例均手术前静脉注射立止血2000V。本组病例手术均在监护病房床边进行，均采用局麻方式，在30min内均可准确完成。应准确执行掌握消毒步骤，以防感染。如果遇到患者饱食后呕吐、误咽、舌后坠以及应激性溃疡等现象，全部给予气管内插管及胃肠减压，严重者予以气管切开术。
穿刺部位的选择应避开头皮颞浅动脉、静脉窦、侧裂血管、脑重要功能区，对重要结构的体表投影，术前应准确掌握，钻孔过程中，因为术者操纵的是一转动中的电钻，同时术者需控制准确入颅的方向与角度，所以动作应完全正确，对于血肿在颅内的空间概念应清楚明了，助手也应协助确定进针方向，这是手术能否成功的关键。血肿抽吸过程中，手法必须轻柔，为了避免术中再出血，原则上是在无负压情况下抽吸血肿，最多在注射器的1ml空间负压下抽吸血肿，同时每次抽吸血肿时，注射器应接近直立位，防止血肿腔内进入过多的空气。
【参考文献】
1 刘宗惠，李士月. 立体定向手术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志，1994，10：159.
2 王忠诚. 神经外科学. 武汉：湖北科技出版社，1995，686-689.
3 贾保祥. 全国颅内血肿微创清除技术临床应用培训教材. 2001，4.
作者单位：150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院脑外科