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【摘要】 目的 总结经胸外侧小斜切口行胸部手术的经验及疗效。方法 328例病人均采用胸外侧小斜切口，切口位于腋前线与腋后线间，顺肋间方向，长9～11cm，不切断胸大肌和背阔肌。结果 全组无手术死亡。术中失血150～300ml，平均210ml，术后胸腔引流110～530ml，平均280ml。术后随访无术侧肩臂及上肢运动、感觉功能障碍。结论 胸外侧小斜切口部位隐蔽、组织损伤小，尤其适合青少年及女性病人。应用时注意适应证的选择。
【关键词】 小切口；胸部手术
经典胸部后外侧切口显露充分，现今仍为多数单位所习用。针对其损伤大的缺点，国内外很多单位不断尝试应用各种小切口进行胸部手术。我科十余年来应用胸外侧小斜切口行胸部手术328例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年4月～2007年5月经胸外侧小斜切口完成胸部手术328例，其中男186例，女142例；年龄18个月～72岁，平均44.5岁。病例分布情况见表1。
1.2 方法 切口的选择和操作：病人90°侧卧，上肢外展曲肘固定于头架，依病变部位选择切口经由的肋间，在腋前线与腋后线间做斜行切口长9～11cm，不切断胸大肌和背阔肌。切口可容单手胸内探查，直视下完成全部胸腔内操作。
本组328例手术方式分类见表2。表1 328例病例分布情况
食管平滑肌瘤切除术 2
2 结果
全组328例均在胸外侧小斜切口下顺利完成手术，术野显露满意，未发生因显露不良需延长切口的情况，无手术死亡。手术时间50～180min，平均118min，2例胸内多发性异物存留患者术中多次X线透视定位使手术时间延长。术中失血150～300ml，平均210ml。术后胸腔引流110～530ml，平均280ml。术后30天内发生切口感染6例，肺部感染9例，胸腔内迟发出血1例，经治疗后均获痊愈。术后随访6个月～3年，全组病例无患侧肩臂及上肢的运动、感觉功能障碍，外观满意。
3 讨论
近年来有多种小切口应用于胸部手术［1～4］，笔者自1994年应用胸外侧小斜切口行胸部手术，经328例手术实践证实其有以下优点：（1）显露满意，可完成多数胸腔内手术。（2）肌肉损伤小，不切断胸大肌及背阔肌，避免由于肌肉损伤及瘢痕导致的胸部畸形及患侧上肢活动障碍［3,4］ 。（3）术中出血少，本组术中出血平均210ml，多数病人不需输血。（4）术后疼痛轻，减少因呼吸功能不全及呼吸道分泌物阻塞引起的低氧血症、肺部感染、急性呼衰等术后并发症。对老年及术前存在阻塞性肺疾病的患者尤为有利。（5）切口部位隐蔽，上肢自然下垂时前后均不易发现切口，可减轻女性及青少年病人的心理障碍。（6）胸外侧小斜切口的走向便于快捷地向前或向后延长切口，处理意外紧急情况。
胸外侧小斜切口的适应证有：肺部周围性局限性病变、创伤性及自发性血气胸、肺大疱、前纵隔肿瘤、乳糜胸、慢性脓胸的早期病变、食管良恶性肿瘤、膈肌破裂、胸膜疾患及肺广泛病变的活检及切除、动脉导管未闭结扎、心包开窗引流等。自发性血气胸宜经第4肋间进胸探查，上肺及前上纵隔病变可经第4、5肋间，中叶及肺下叶宜选第5、6肋间。术野应充分照明，笔者利用纤维冷光源导入切口效果良好。胸内巨块型病变，胸顶、肋膈角等处的病变不适合采用小斜切口。
【参考文献】
1 Tovar EA, Roethe RA, Weissig MD, et al. Muscle-sparing minithoracotomy with intercostal nerve cryoanalgesia: an improved method for major lung resections. Am Surg, 1998, 64(11):1109-1115.
2 华新民，卢卫平，张玉清，等. 经腋窝L形切口进行胸内手术. 中华胸心血管外科杂志，1994，10(4):357.
3 何建行，杨运有，韦兵，等. 改良后外侧小切口在普胸手术中的应用. 中华外科杂志，1997，35(5):292-293.
4 杨跃，叶国经，田欣，等. 腋下小切口在肺部手术中的应用. 中国胸心血管外科临床杂志，1998，5(1):21-22.
作者单位：435000 湖北黄石，黄石市中心医院胸心外科