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【关键词】 骨折
随着意外事故的不断发生，开放性骨折的病人也相应增多，我院自2005～2007年两年内共收治外伤病人787例，其中开放性骨折病人345例，若不妥善处理，将导致感染、坏死，后果及其严重。
1 临床资料
本组病例345例，均为四肢骨骨折。男256例，女89例；年龄最小3岁，最大78岁。伤后8h得到治疗的287例，其他58例。Ⅰ、Ⅱ度损伤者258例，Ⅲ度损伤8例。
2 术前准备
术前访视病人要和蔼，详细了解病情，做到心中有数，通过亲切交流，给病人予以心理疏导，解答病人疑难问题，介绍手术室相关事宜，缓解其紧张，消除其恐惧和疑虑，赢得病人的积极配合。
迅速建立静脉通道，做好输血的准备，协助麻醉师麻醉后，摆好体位，同时要注意保护骨折处，认真同器械护士清点物品并做好登记。
3 清创配合
备好无菌刷及肥皂，协助医生刷洗患肢两遍，用无菌生理盐水冲洗，创口用无菌纱布覆盖保护，若创口污染严重用无菌纱布及生理盐水边擦边冲洗。然后用稀释的碘伏溶液（含有效碘0.1％）冲洗创口，再用生理盐水冲洗。
再用3％过氧化氢溶液冲洗创口1次，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌的感染机会。
用碘伏溶液（含有效碘0.5％）常规消毒铺巾后处理创面，密质骨的污染可用骨凿凿出或用咬骨钳咬出，游离小骨片要用碘伏浸泡后才能放回原骨折处，创缘皮肤切除1～2mm，剪去失去活力的皮肤，有血管、神经损伤的做好吻合术的准备。
再次用生理盐水冲洗创口及周围皮肤，然后用稀释的碘伏溶液浸泡创口3min，及时清理用物，更换手套、敷料、器械后继续行软组织修复及骨折固定术。
4 术中护理
随时观察生命体征与手术进展情况，填写巡回护理记录单，认真记录止血带的使用时间，保证静脉通路畅通，输血时要与麻醉师共同核对有关事项。
注意非全麻病人的心理护理，主动与其交谈，分散其注意力，避开引起情绪激动的话题，能减少术中出血，有利于手术顺利进行。
手术结束，巡回护士认真同器械护士清点物品，与麻醉师一起将病人送回病房进行床头交接。
5 结果
本组病例中，伤后未超过8h得到治疗，并且属Ⅰ、Ⅱ度损伤的病人均达一期愈合，Ⅲ度开放性骨折且治疗时间超过8h的病例中，有8例延期闭和，其中2例发生创口感染，经清创、换药处理后愈合，未发生坏死、骨髓炎病例。
6 护理要点
争取时间，减少污染的机会，因此，护士要有高度的责任心，熟练掌握各种手术流程，迅速敏捷，主动配合医生完成手术。
从接病人到送病人回病房都不能忽视对病人的心理护理，病人的情绪稳定可减少术中出血，有利于手术的顺利进行及术后伤口的愈合。
清创中要严格无菌操作，合理使用消毒剂，大量盐水冲洗，尽量达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的目的，避免出现感染、坏死、骨髓炎等严重后果。
(编辑：齐 永)
作者单位：024300 内蒙古赤峰,赤峰敖汉旗医院