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【关键词】 人工心脏起搏器植
我院自2005年1月～2006年12月共植入永久性人工心脏起搏器5例，取得了良好的临床效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组5例患者中，男3例，女2例，年龄52～72岁，平均66.8岁。病种:三度房室传导阻滞4例，病窦综合征1例。起搏器类型:VVL3例，DDD2例。术后均未出现任何并发症，术后7～10天痊愈出院。
2 术前准备
2.1患者心理准备 永久性人工心脏起搏器的植入术是一项心脏介入性手术，患者缺乏认识感到陌生，同时对手术的心理压力和经济压力都较大，使患者畏惧焦虑，因此术前应给患者充分介绍手术目的、基本程序，医护人员的技术水平，手术意外的抢救措施及手术的安全性，分析手术费用的价值，目前虽然一次性费用较高，但术后能消除严重缓慢心律失常所产生的危险，显著提高了生活质量，解除今后反复住院的痛苦和费用，实际上节约了医疗费用。总之术前应加强宣教力度，有的放矢的作好心理护理，使患者解除思想顾虑，主动配合手术。
2.2患者一般准备 (1)皮肤准备：术前一天洗澡，术区皮肤常规消毒、备皮，备皮时，严禁皮肤损害，防止术后感染；(2)积极配合医生做好术前检查，药敏试验、交叉配血，协议签订等；(3)监测生命体征及一般健康状况有无异常，如BP、T、R、患者是否受凉、感染是否控制等，若有异常，立即报告医生及时处理，等一切正常后，另择期手术。
2.3防止术中易致感染因素的准备 永久性人工心脏植入术的部位是人的重要器官—心脏，加之材料费用昂贵，且不能重复使用，若消毒不严或违反操作程序，极易导致手术感染，这就意味手术失败。因此，在手术前后的每个环节，均要高度重视，杜绝一切易致感染的危险因素。严格手术室、手术器械的消毒灭菌处理，保证达标；监督术者，严格执行洗手程序，保证万无一失。
2.4备好各种抢救器材、药品，随时做好抢救准备 永久性人工心脏起搏器植入术过程中，由于各种电极导管在心脏内操作，同时需要予以起搏器刺激测试各电极的参数，加上病人本身心律失常的基础，术中容易产生致命性心律失常危及生命，另一方面还可能发生心脏的机械性损伤、穿孔等，因此术前一定要备好各种抢救器材，使之处于功能位，同时医护人员要熟练掌握其操作程序，随时做好抢救准备。如：除颤仪、呼吸机、吸痰器等以及术中常用药、抢救药，如：肝素、利多卡因、生理盐水、心三联、呼三联等。
3 术中配合护理
3.1患者护理 (1)嘱患者仰卧位，术中制动，注意保暖，防止受凉；(2)在术肢对侧建立一条良好静脉通道，以保证术中给药或抢救给药，又不影响手术操作；(3)持续心电监护，监护仪放置于容易观察而又不影响手术操作位置，除颤器处于功能状态；(4)严密观察病情，每15min测BP、P、R 1次，术中保持与患者交谈，以便了解患者意识状况，以及对手术的耐受情况，随时注意监护仪的各波型特点，若有异常随时提醒医生，并做好抢救准备。
3.2做好手术器械、物品以及手术区域的环境保护，防止感染 (1)严格执行无菌技术操作，保证各手术器械、物品保持无菌；(2)控制室内人员数量，避免人员随意走动，防止交叉感染。
4 术后护理
4.1一般观察护理 (1)严密观察生命体征，准确记录出入量，做好一切生活护理，防止并发症；(2)持续心电监护，注意起搏器的工作状况，重点是起搏功能和感知功能，同时注意观察患者临床症状改善情况，如疲乏、头晕、黑矇、晕厥等症状消失，心电图显示起搏器功能良好，说明电极位置稳定。
4.2并发症的防止、观察护理
4.2.1出血的防止、观察护理 (1)术后6h内伤口处用沙袋压迫防止出血，方法是用15cm×25cm布袋，装入细沙1kg，压45’、停15’，防止持续受压、局部缺血坏死；(2)术后禁用阿司匹林等抗凝药；(3)术后6h嘱患者术肢制动，防止伤口裂开出血。
术后24h内严密观察伤口敷料渗血情况，若敷料被渗血湿透，应揭开敷料检查伤口处皮肤色泽，触摸皮下有无波动感，以了解皮下有无出血情况，若有异常立即报告医生，给予相应处理。
4.2.2感染的防止、观察护理 (1)术后根据患者选用敏感抗生素药物用药5～7天，以防感染；(2)保持伤口敷料清洁干燥，每1～2日更换敷料1次，操作时严格执行无菌技术操作；(3)减少探视陪伴，保持病室及床单位清洁；(4)严密观察患者伤口有无红肿、触痛、热痛、渗液等情况，注意体温波动，有无畏寒，若有异常立即报告医生，及时处理。
4.2.3防止血栓形成的观察护理 因电极通过锁骨下静脉、上腔静脉植入，电极滞留于静脉中，极易形成血栓，发生栓塞。如肺栓塞，故术后应注意防止观察。(1)术后24h鼓励下床活动，但术肢应小幅度范围活动，可给术肢行肌肉按摩(避开伤口处)，以促进血液循环；(2)严密观察有无栓塞的临床症状，如常见的肺栓塞时感胸痛、气紧、烦躁等，疑有异常立即报告医生，及时处理。
4.2.4防止电极脱位脱出的观察护理 (1)术后1周内易发生电极早期脱位。电极植入右心室后，是倒挂于心肌上，根据其重力作用嘱患者术后1周内予左侧卧位，以防止电极脱位；(2)术肢3个月内电极未完全固定牢固时，术肢活动幅度应尽量缩小，防止牵拉脱位脱出；(3)观察监护仪显示的波形，起搏有无脱漏、停搏现象。
5 出院指导
(1)嘱患者出院后半年内，每隔1～3个月来院检查1次，以后半年～1年随访1次；(2)交待患者禁止去有高电压、高磁场区域，以防起搏器受到干扰而停止起搏；(3)活动适宜，嘱患者尽量避免激烈运动、体力消耗过大的运动、靠近起搏器植入位置的运动等，以免加重心脏负担，一般活动以散步、高尔夫球、太极拳等为宜。
(编辑：石 岚)
作者单位：224001 江苏盐城,盐城慈航医院内科