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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 将69例患者根据病情轻重，采用独活寄生汤随证加减，并结合西医西药治疗。结果 显效25例，有效39例，无效5例，总有效率92.7%。结论 中西医结合治疗类风湿性关节炎，疗效显著。
【关键词】 类风湿性关节炎 中西医结合；独活寄生汤
类风湿性关节炎是一种以非化脓性关节炎为主要表现的全身性疾病，反复发作，迁延难愈。服药时间较长，且疗效欠佳。若治疗不当或单一治疗，将会导致关节畸形，功能障碍，甚至残废。笔者自2000～2006年，运用中医独活寄生汤随证加减，并结合西医西药治疗类风湿性关节炎69例，疗效显著，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 69例观察病例，均为本院诊治的类风湿性关节炎患者。其中，男22例，女47例；15～20岁8例，21～30岁21例，31～55岁24例，55～65岁16例；发病2～6个月10例，7～12个月15例，1～3年23例，3～5年15例，15年以上6例。69例类风湿性关节炎患者均经实验室和X线等检查确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 独活寄生汤加减 处方：独活12g，桑寄生15g，细辛5g，防风10g，秦艽12g，当归15g，芍药20g，生地12g，怀牛膝12g，杜仲12g，云苓20g，肉桂6g，人参15g，炙甘草6g。若风邪明显者加大防风用量，加威灵仙、羌活；寒邪甚者，加制附子、制川乌，去怀牛膝；湿邪甚者，加薏苡仁；关节红肿热病者，去人参、肉桂，加石膏、桂枝。每日1剂，每剂水煎2次，每次取汁约200ml，将头煎、二煎混匀，分早晚2次服用，15天为1个疗程。
1.2.2 西医治疗 （1）一般治疗；（2）常规药物；（3）必要时手术治疗。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准 显效：症状、体征基本消失，肢体功能接近正常，能从事一般体力劳动；有效：症状、体征有好转，肢体功能有改善；无效：症状、体征无改变或加重。
2.2 治疗结果 显效25例，占36.2%；有效39例，占56.5%；无效5例，占7.3%；总有效率92.7%。
3 讨论
类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴，风寒湿邪入侵是其病因，正气不足是其病理基础，气血凝滞、经络痹阻是其病理产物，祛邪活络、缓急止痛是其治疗大法。现代医学认为，患者本身的遗传背景（HLA-DR4的亚型）、性别、环境中感染因子等因素是本病的相关原因，异常免疫反应是发病的关键，关节滑膜的急慢性炎症是本病的基本病理特点，目前尚无根治本病的药物或措施，选药要个体化，视病情变化而调整药物。因此，笔者在治疗本病时中西合璧，选用《备急千金要方》独活寄生汤加减，既能祛风散寒、除湿止痛、通痹活络，又能补气血、益肝肾，攻补兼施，并配用活血药，充分体现了“治风先活血，血活风自灭”（《医宗必读·痹》）之妙用。方中独活、防风、秦艽、细辛能祛风湿之邪外出，并均有解热抗炎、镇痛作用；细辛搜肾经风寒，能扩张血管、改善微循环；肉桂、当归能治肝经血虚、寒邪凝滞；以上诸药为攻药，祛除邪实。桑寄生、生地、牛膝、杜仲、人参为补药，以治疗正虚。痹症正虚邪实，缠绵难治，如纯用攻药则伤及正气，正气更虚，则无力引邪外出；若纯用补药则邪滞。独活寄生汤加减诸药合用，补虚不留滞，攻邪不伤正，俟邪气祛，气血通，瘀血除，病情逐渐痊愈。
作者单位：456550 河南林州，林州市第二人民医院