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【关键词】 护理
大约有80%的卒中患者出院后回家休养，其家人从此要困难地调整自己，以适应新的角色，承担起护理者的责任，帮助患者进行体能活动、认知功能、情感及人格康复。患者病情一旦稳定，肢体的康复训练就可以开始了。在卧床期，家人除帮助患者活 动肢体和关节外，也可以让患者进行坐位训练、床上训练，当患者肢体肌力恢复到一定程度可以承受身体的重量后，可进行床边站位训练，然后再逐渐脱离床位进行步行训练，或上下楼训练。康复训练要注意循序渐进，过度地增加活动量，反而会引起关节损伤和关节疼痛，影响下一步康复训练，对肢体的恢复不利。另外，卒中患者中，相当一部分患者在病后2个月～1年出现卒中后抑郁，此时家人应给予关心和照顾及心理上支持，以有利于肢体功能的恢复。
1 临床资料
本组患者66例均有卒中后遗症，年龄60～77岁，平均72.5岁±6.5岁；其中男37例，女29例；其中合并症有高血压33例，糖尿病21例，冠心病17例；血脂异常、糖尿病、血粘度增高、血小板聚集力增加、吸烟、肥胖病程1个月～3年，其中1～3个月9例，3～6个月12例，6～1年12例，1～3年33例；后遗症有：偏瘫、认知障碍，其中偏瘫41例（其中失语12例），单肢体瘫8例，大小便失禁17例。
2 卒中后遗症家庭护理措施
2.1 护士进入社区前的培训［1］ 护理部组织社区护士学习或复习卒中后遗症的相关理论知识，培训护士怎样指导患者及家属的一般生活护理（休息环境、衣食住行等），患者及家属的心理护理（如防治患者早期的抑郁症），患者的康复训练（如足趾的运动和训练）等。危险期患者卧床期间，要保持良好的肢体位置，即科学卧床。脑卒中引起的偏瘫为痉挛性瘫痪，为了预防上肢屈曲和下肢伸展性痉挛，必须让患者保持科学的卧床姿势：无论是仰卧还是侧卧，都应 该保持上肢伸展，下肢屈曲。仰卧时应该在患者的患侧肩部垫一个枕头，防止其伸直和外展；膝关节下方垫一个软枕；足底平放在床上，以防足下垂；同时，如果患者的血压、呼吸、脉搏稳定，应该每小时为患者翻身1次，变换体位。这样，不但可以防止患者上肢屈肌和下肢伸肌的过度紧张，而且可以防止褥疮，改善血液循环，有利于呼吸道分泌物的排出，防止吸入性肺炎的发生。
2.2 社区护理措施 设置优美舒适的环境争取家属的配合,置患者于舒适的体位,为患者创造一个良好的环境。
偏瘫患者的运动和训练的章法是早开始，要坚持，不强制。有的家属对脑卒中患者的运动、训练怀有恐惧心理，惟恐运动、训练不当会使患者再度出现危险。临床经验表明，这种担心是不必要的。一般情况下，偏瘫患者的运动、训练在其危险期过后就应该开始。同时，偏瘫患者肢体功能的恢复需要时间和耐力，要求家属和患者要坚持经常，循序渐进。此外，运动、训练可在关节最大活动范围内反复多次进行，但活动时若出现关节疼痛则不要强制进行，因为强制进行训练会使关节和肌肉损伤，严重者可引起骨化性肌炎。因此当偏瘫患者因为运动、训练强度大而出现关节疼痛时，可使用理疗或热敷等方法，待疼痛缓解后才可继续进行训练。
3 护理体会
脑卒中后遗症患者的家庭护理应从以下几方面着手：
（1）注意患者的能力和心理。 患者生活不能自理，易产生孤独、焦虑、悲观失望等情绪。护理应加强与患者家属沟通及患者的感情交流，及时消除患者孤独感、废用感以及自卑感；向患者介绍一些治愈的例子，增强其战胜疾病的信心和毅力；耐心阐明保持良好心理素质的必要性，使之保持乐观的情绪。由于恢复期时间较长，患者易产生急躁情绪，护理者要经常定期上门对患者和患者家属做耐心细致、热情周到的咨询及对患者进行护理输导。切忌在言行上刺激患者，同时应设法丰富和充实患者的精神文化生活，解除其内心烦恼。医护人员和患者家属要正确估计患者的残留能力和功能丧失的程度，要考虑到患者锻炼的耐力、主观能动性、感觉缺损、精神能力（包括智力和语言）、运动缺损和姿势的控制，同时要注意患者的心理状态。精神护理护士要帮助患者消除悲观失望情绪，树立治疗信心，积极配合治疗和锻炼。
（2）语言、智力训练可采取听、写、看、读、说等方式训练患者的语言表达能力，每天训练时间不少于1h。比如，通过看电视、读报、听收音机等途径教患者发音，反复练习，循序渐进。护理者与患者交谈时，讲话要慢，句子要短，内容要简单。对记忆力差的，要多与其交流最感兴趣的事情，并反复强化，启发其记忆。
（3）家庭中的肢体功能锻炼。根据患者的耐受情况，确定肢体活动的幅度和时间。每天被动或主动活动时间最少1h，关节在生理范围内的各个方向都能得到锻炼，同时给予局部按摩。关节的疼痛往往影响其功能练习，特别是有的肩关节一活动就响，并有疼痛感。在这样的情况下，不可太勉强，可于患者服用镇痛药的同时进行康复锻炼。总之，在不引起疼痛的情况下进行康复是有益的。
（4）一般护理。包括两方面的内容：一是饮食上应给予易咀嚼、吞咽、消化且富含优质蛋白和维生素的低脂肪、低碳水化合物、低盐食物，忌烟酒及一切具有刺激性的食物。对生活不能自理的，喂饭时要警惕食物梗塞造成窒息。二是要严防并发症。卧床患者用的床铺要平整、柔软、干燥，衣服、被褥经常在日光下曝晒，还要定时帮助患者翻身、擦洗身子，预防褥疮及皮肤感染。要根据天气变化，及时增减衣服，保持患者卧室内环境的温、湿度适宜和通风良好，以预防呼吸道感染。有呼吸道感染的朋友及亲属应避免和患者接触，防止交叉感染。要保持患者大小便通畅，必要时可在家庭医师指导下给予通便药物，以预防便秘及泌尿系统感染。
（5）定期复查。患者在康复过程中要按照医嘱定期去医院复查，以便在医生的指导下改进家庭护理方法，合理应用有关药物，促进患者的康复，防止其复发。
总之，偏瘫患者的家庭护理应该在康复运动和训练上下功夫，通过科学合理的家庭护理，最大限度地消除偏瘫后遗症，提高生活质量。同时要注意患者的生活护理、患者和家属的心理输导，使卒中后遗症的患者早日回归社会。
【参考文献】
1 冯正仪，张华，胡永善，等.脑卒中家庭康复护理干预方案的实施与分析.上海护理,2003，3（2）:5-7.
作者单位：200438 上海，上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心