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【关键词】 急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死［1］，是冠心病的严重类型，需要紧急抢救处理。近年来，随着医学技术的发展，AMI急性期病死率由过去的30%下降至4%左右［1］。为了探讨AMI的临床护理，本文对我院2001年7月～2006年12月收治的117例病人作了初步分析，结合临床实践，现将护理体会浅谈如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男88例，女29例，年龄38～84岁，平均61岁。按心电图所示梗死部位：广泛前壁9例，前壁60例，前间壁17例，下壁18例，下后壁10例，无Q波型心梗3例。
1.2 24h的发病分布情况 8pm至次日8am 67例（57.2%），8am～12n 15例（12.8%），12n～8pm 35例（29.9%），夜间发病较多。
1.3 诱发因素 病史中有较明显的诱发因素共59例，其中劳累32例，情绪激动12例（包括与人争吵，外界刺激等），饮酒9例，大便用力6例。
2 抢救与护理
2.1 抢救护理 立即进行快速有效的抢救，予绝对卧床，吸氧，心电监护，建立有效的静脉通道，快速采血送检，遵医嘱及时正确给药。备好各种抢救仪器和药品，除颤仪待机备用状态，随时配合医师抢救。
2.2 抢救观察 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽及温湿度、尿量、神志、心率、心律等变化，并观察疼痛的部位、性质、程度的变化及有无出血倾向，发现异常迅速报告。
3 体会
3.1 休息与活动问题 急性期应卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，护理操作要尽量集中完成，以减轻病人心脏负荷。一般来说，急性期12h应卧床休息；若无并发症，24h内应鼓励患者在床上行肢体活动；若无低血压，第3天就可在病房内走动［1］；以后根据病情逐步适量增加活动量。现代心脏康复模式认为：早期适量活动不仅不会使病情恶化，反而有利于心脏康复。
3.2 氧疗问题 急性期予高流量间断或持续鼻管、面罩吸氧，待疼痛减轻、休克解除可减低流量。如果出现左心衰竭，可采用酒精湿化或加压给氧。注意保持管道通畅并定时更换。
3.3 饮食问题 饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化。急性期可给高维生素流食或半流食，如果汁、菜汤、面片等，并应少食多餐，尤其不宜饱餐，以免加重心脏负担，可在睡前，起床后加一些易消化营养丰富的膳食。
3.4 排便问题 首先应向病人宣传便秘和用力排便的危害性，加强饮食护理，保持大便通畅。对须卧床的病人，指导和训练定期在床上排便的习惯。尽量消除病人的过度紧张和恐惧心理，以免影响排便，并可常规服用缓泻剂。严重病人排便时要有护理人员协助并在心电监护下进行，以防发生意外。
3.5 心理问题 AMI是心内科急症，病人会产生很强的心理应激，常有恐惧、焦虑、忧郁甚至愤怒、绝望等心理变化，护士应根据病人的不同心理状态，采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离［2］，运用正面鼓励语言和握手等心理支持方法，稳定患者情绪［3］，树立治疗信心；可使用一种或联合使用非药物止痛方法；如分散注意力、想象、放松技术等；有个别病人对AMI认识不足产生无所谓心理，一定要讲清楚早期卧床的重要性，使病人配合。护士应有可亲的态度，可信的精湛技术，并有良好的应急能力，给患者增加安全感及无言的鼓舞。
3.6 心电监护问题 资料表明，AMI急性期致死的重要原因是室颤、心源性休克和左心衰竭，死亡发生在发病后6h内的其死因大部分是室颤。AMI病死率逐年明显下降的事实证明：床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，对发病1周内尤其是最初24h的病人是至关重要的。
3.7 健康教育问题 根据患者的心理、生活环境、教育程度、个性等因素进行不同形式的健康教育。开展疾病知识教育，包括心理教育、作业治疗、恢复工作、控制易患因素、防止复发及紧急情况下的临时心肺复苏术［4］。通过健康教育，改变健康行为，真正实现病人参与疾病的自我护理。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，283；293；296.
2 童优利，刘聪华.触摸护理的临床效应.安徽医药，2005，9（7）：552.
3 吴学勤，郭晓岚.直接PCI治疗急性心肌梗死伴房室传导阻滞患者的护理.中国实用护理杂志，2006，22（10A）：17.
4 卢海涛.冠心病危险因素与健康教育.护士进修杂志，2000，2：106.
作者单位：230011 安徽合肥，安徽省立友谊医院