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【摘要】 目的 探讨上颌第一磨牙纵折后颊根保存修复治疗的临床疗效。 方法 将纵折的上颌第一磨牙拔除松动的腭根，仅存颊根，经完善的根管治疗并行烤瓷全冠修复。 结果 经1.5年随访，治疗有效，无任何不适症状，较好的保存了患牙，恢复了正常的咀嚼功能。 结论 上颌磨牙纵折后仅保留颊根，经完善的根管治疗及全冠修复，可保存患牙，恢复咀嚼功能。
【关键词】 上颌第一磨牙 纵折 颊根保存 修复
临床上，上颌磨牙由于牙尖斜面过大、创伤性力及义齿结构的薄弱，常常导致牙隐裂［1，2］，存在隐裂的磨牙没有得到及时治疗，偶遇暴力极易引起纵折，此外，经过干髓、塑化、根管治疗术的牙齿也易引起纵折。
笔者于2006年1月对临床病例右上颌第一磨牙纵折后拔除腭根，只保留颊根，行根管治疗术后，做烤瓷全冠修复，经追踪观察近期疗效良好，能承担一定的咀嚼功能，获得满意效果。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，45岁，2周前，右上第一磨牙咬硬物时导致近远中向纵裂开，纵裂裂隙<1.5mm，无龋，无牙髓炎及根尖周炎症状，腭根松动Ⅰ～Ⅱ°，颊根无松动，折裂已达髓室底部，髓室底完全裂开，但折裂未波及根管口。
1.2 治疗方法 （1）局麻下完整拔除松动腭根，术后常规处理（口腔内余留部分牙冠的咬牙合面为“U”形，见图1）。 （2）1周后，颊根行完善根管治疗术（图2），根管口做进口银粉玻璃离子充填封闭，降低咬牙合，使之与对牙无接触。（3）观察2周，无临床症状，做牙体预备。牙体预备：牙冠的近、远中肩台与龈缘平齐；颊侧肩台在龈下0.5㎜处；腭侧肩台与牙龈平齐，特别注意修整纵裂后牙冠腭侧面形成的尖锐边缘嵴，使冠之龈缘具有良好的密合性；将保留牙冠的“U”形髓腔做嵌体式预备，髓室底部预备平整，冠内轴壁与冠外轴壁预备出共同的就位道。（4）印模，灌注模型（图1和图3），做嵌体式烤瓷金属全冠修复。 （5）全冠制作要求：咬牙合力控制：①降低牙尖斜度，减少侧向颌力；② 减少颊舌径，降低颊腭尖，使全冠的颊舌径为原牙冠颊舌径的3／4～2／3，而减轻牙合力。
1.3 疗效 随访1.5年后，患者反应咀嚼功能正常，检查牙龈牙周无异常，2007年7月X线片（图4）显示：牙槽骨骨小梁结构影像清晰，骨硬板、牙周膜区影像清晰，无异常。
图4 烤瓷冠修复1.5年后
2 讨论
磨牙纵折是临床较常见的症状之一，病因有病理性、医源性、外伤性三种［1，3］。以上颌第一磨牙折裂最为常见，因此对它的保存治疗也就有了重要意义［4］。近来，对于折裂牙的治疗，不少学者都有研究和报道。随着牙体、牙髓治疗技术不断发展，使得经过完善根管治疗后的折裂牙得以保留，桩核冠修复技术的应用，进一步提高了修复质量［4］。
本治疗方法适用于：颊根无松动，根不能短小，长度大于或相等于牙冠高度，牙周无异常，牙折裂线未涉及根管的上颌磨牙。
对于磨牙纵折后的修复保存，临床上已经有多种方法。传统的不锈钢丝内结扎后根管治疗并行全冠修复法［5］和分根半牙术后冠桥修复法［6］，都达到一定的疗效。但是这两种方法保留的牙都存在弊端。由于髓室低，存在裂隙，裂隙的大小；裂隙处是否有纤维结缔组织长入；结扎时是否引起明显疼痛；纵折裂隙能否完全关闭；颊舌侧折片能否固定而防止移位等，使得根分叉处易发生病变而难以消除。故牙冠虽得以修复，往往由于根分叉病变扩大，临床症状加重，不能承受咀嚼功能而导致失败。而通过颊根的修复治疗来保存纵折的磨牙的有关报道甚为少见。
鉴于上颌第一磨牙的解剖结构特点，发生纵裂时，多以拔除短而小的颊根而保留长而粗的腭根为多见，临床上，由于腭侧牙冠是咀嚼功能受力的主体，加上纵裂患者不能及时就诊，纵裂后常常出现腭根松动，而颊根稳固的现象。
临床上也常遇见上颌第一磨牙纵裂后腭根松动的现象，腭尖是功能牙尖，腭尖在受到猛烈外力的作用下，大多迅速传导给腭根，使得腭根受到较重的伤害而松动，因此当腭根无法保留时，为了保存患牙，临床上，需要一种通过保留颊根来达到保留患牙目的的方法。笔者观察本病例中的颊侧两根不是过短或过小，长度与牙冠长度相当，能承受一定的咀嚼力，故保留颊根，拔除松动腭根，进行完善的根管治疗术后全冠修复，全冠减颊舌径，降低牙尖斜度，以减轻牙合力，保存牙齿的功能。常规应采取后牙分核桩冠修复，但本病例没有采取后牙分瓣桩核修复的原因如下：（1）该病例颊侧牙冠保留较多；（2）牙冠较大有足够高度；（3）保留的髓腔较深有足够的固位型。影响临床疗效包括两个主要原因，一是完善的根管治疗，由于上颌第一磨牙根管系统复杂，特别是MB2根管的存在；二是修复体的质量，全冠颈部与牙体欠密合、外形邻接关系不良以及牙合面过高、早接触等，都能影响疗效［7］。
因此，临床上，可以通过保留稳固颊根的方法而保存纵折磨牙。保留的颊根，以一个具有独立功能的整体存在，不必担心因根分叉病变导致治疗失败，况且牙冠外形基本得以恢复，咀嚼功能也得到一定恢复。此法临床疗效好，值得推广。
【参考文献】
1 郑麟蕃.实用口腔科学，北京：人民卫生出版社，1993,39.
2 陈才香.磨牙完全劈裂后的分根铸造全冠修复.广东医学，1992，20（6）：461.
3 吴淑华. 磨牙纵裂半牙82例保留体会.广东牙病防治，1998,6（1）：31.
4 武芳. 上颌第一磨牙纵折的临床分析与腭侧单根桩核冠修复法.上海生物医学工程杂志，2004,25（4）：57.
5 韩笑. 上颌第一磨牙纵折的保存治疗25例报告.临床口腔医学杂志，2006,22（10）：62.
6 黄建生. 完全纵裂磨牙的临床固定修复保存.广东牙病防治，2001,9（1）：23.
7 曹洪亮，王秀茹.无髓牙劈裂保存修复追踪观察－附104例病例报告.北京口腔医学,1999,7（2）：18-20.
作者单位：410005 湖南长沙， 长沙市口腔医院