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【关键词】 产后出血
产后出血是分娩期严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要。现就我院近3年来86例产后出血发生的原因及处理原则分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从2003年1月～2006年1月发生产后出血86例，年龄20～25岁30例，约占34.9％，25～30岁者46例，约占53.5%，30岁以上者10例，约占11.6%。
1.2 出血量及出血时间 出血量约500～1000ml者75例，占87%，1000～1500ml者8例，占9.3%，1500以上者3例，占3.5%。产后24h内出血者79例，占92%，产后24h后出血者7例，占8%。
1.3 诊断标准 胎儿娩出后24h内出血超过500ml者称产后出血［1］。
1.4 分娩方式 86例产后出血中有70例系剖宫产分娩，约占81.3%，合并巨大儿的10例，妊娠高血压综合征15例，因头盆不称剖宫产10例，社会因素剖宫产12例，前置胎盘4例，疤痕子宫6例，臀位12例，双胎1例。阴道分娩16例。
1.5 出血原因 宫缩乏力48例，约占55.8%；胎盘粘连和残留27例，占31.4%，其中流产3次以上10例，流产2次的8例，无流产史的9例；剖宫产子宫切口撕延5例，约占5.8%，均系经较长时间试产后手术；软产道裂伤6例，占7%，其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤2例，阴道壁血肿1例。
1.6 治疗方法
1.6.1 单纯性宫缩乏力出血 在剖宫产手术中发生者，予缩宫素20u，宫体注射，并迅速缝合子宫切口，使子宫保持完整性，以便子宫收缩的对称性和极性发挥良好，同时予缩宫素10u静脉推注，米索前列醇200μg，直肠给药，并按摩子宫，待其收缩良好时，即可关腹。若为阴道分娩的宫缩乏力出血，则立即清除宫腔积血，在按摩子宫同时应用宫缩剂及米索多能有效止血。
1.6.2 胎盘粘连和残留出血 则在第三产程中，若阴道流鲜红色血持续不断超过200ml者，应积极地取出宫内组织，给予徒手剥离胎盘，必要时用卵圆钳或大号刮匙刮出宫内残留物，同时予缩宫素10u肌肉注射或10u宫颈注射，米索前列醇200μg舌下含化，腹部皮下脂肪较薄者亦可直接缩宫素10u宫体注射，术后5%GS 500ml+缩宫素20u，静脉滴注维持。
1.6.3 软产道裂伤出血 对软产道裂伤出血的行裂伤顶端前0.5cm缝合。
1.7 结果 86例产后出血病人经临床积极处理，预后良好。
2 讨论
产后出血是产科主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第一位，因此产后出血仍是产科防治的重要课题。本文病例从分娩方式看，剖宫产分娩较阴道分娩的产后出血明显增多，这与手术切口出血，子宫切口撕延所致出血，手术时间相对较长，增加创面渗血等有关，这就要求我们医务工作者要严格掌握剖宫产指征，严密观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，熟练掌握手术技巧，动作轻柔，严禁粗暴操作，而增加出血量。
从出血原因看，引起产后出血的主要原因仍为子宫收缩乏力，本组48例，约占55.8%，故在产程中应注意保护产力，恢复子宫收缩及缩复功能，是防治产后出血的关键。导致子宫出血的因素很多，如产程延长、巨大胎儿、妊娠并发症及精神因素等。故预防应从妊娠期产前检查开始，注意孕妇的身心健康，发生异常情况及时诊治，临产后对多胎妊娠、多次人流史、羊水过多者应严密观察，待胎儿娩出后给予催产素静脉推注或口服米索前列醇，能较好地解决子宫收缩乏力。
本组中因胎盘滞留等原因造成产后出血的有27例，占31.4%，故正确处理第三产程也是预防产后出血的关键。胎盘剥离而未及时娩出会影响子宫收缩，使子宫壁血窦不能及时关闭而造成大量出血，因此胎儿娩出后要密切观察胎盘剥离征象，一旦剥离应按压宫底，协助娩出。并仔细检查胎盘胎膜是否完整，是否有副胎盘。产后应严密观察宫缩情况及阴道出血量，并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出。尤其随着药流、人流次数的增加，由于人流子宫内膜损伤，药流出血时间长，子宫内膜的感染都有可能造成胎盘粘连、胎盘残留进而造成产后出血。故对这些病人更应加以注意。
在分娩过程中加强会阴保护，提高会阴缝合技术，注意软产道损伤，早期发现血肿及时处理也是预防产后出血的关键。胎儿娩出后持续阴道出血而子宫收缩良好是本症的特点。较常见的是宫颈裂伤，用阴道拉钩充分暴露宫颈找到裂伤顶端，第一针必须超过裂伤顶端的0.5cm，以防血管收缩导致漏扎。
产后出血的防治非常重要，妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，分娩时正确处理产程，对可能发生的产后出血的孕产妇应提前入院防治，分娩时应密切观察产程，提高助产技术，产后应严密观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况。严格掌握剖宫产手术指征，熟练掌握操作技巧，以减少产后出血的发生。
【参考文献】
1 乐杰：妇产科学,第4版.北京：人民卫生出版社，1996,204-209.
作者单位：225211 江苏江都，江都市大桥中心医院妇产科