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【摘要】 目的 探讨CO2激光联合明竹欣治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法 150例尖锐湿疣患者采用随机数字表法分成3组各50例，包括单纯激光组、激光加明竹欣组和激光加干扰素组，第一组仅采用激光汽化病灶，第二、三组在激光治疗基础上给予相应的药物治疗。结果 随访6个月，第一组临床治愈率为21.3%，第二组与第三组分别为95.8%和89.6%。结论 CO2激光联合明竹欣治疗尖锐湿疣临床疗效远优于单纯激光治疗，与激光联合干扰素疗效相当。
【关键词】 尖锐湿疣；明竹欣；干扰素
尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种治愈难、易复发、可癌变的最常见性传播疾病。目前尽管治疗尖锐湿疣的方法较多，但在治疗后易于复发，寻找更有效的方法成为临床医生的追求。笔者2003年1月～2006年12月应用CO2激光联合药物明竹欣口服治疗尖锐湿疣，收到满意临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组尖锐湿疣患者150例，均来自我院门诊。其中男69例，女81例；年龄17～45岁，平均31岁；病程最长者5个月，最短者10天。病例选择标准：外生殖器上出现典型的菜花状、颗粒状或乳头状赘生物，淡红、灰白或淡褐色，男性皮损主要位于冠状沟、包皮及龟头；女性主要位于大小阴唇、肛门，醋酸白试验阳性。患者无其他部位器质性疾病，无光过敏及药物过敏。
1.2 分组与治疗方法
1.2.1 分组 将符合临床纳入标准的患者150例采用随机数字表法随机分成3组，每组50例。其年龄、性别及病变程度差异无显著性。
1.2.2 治疗方法 单纯CO2激光治疗组：采用LJL35-C型CO2激光治疗仪（上海市激光技术研究所生产），最大输出功率40W，波长为10.6μm。病灶部位常规消毒后，用1%利多卡因行病灶周围皮下或黏膜下浸润麻醉，通过CO2激光的汽化和碳化作用清除疣体。
CO2激光联合明竹欣组：病灶处理同单纯激光组，患者激光治疗1周，饭前空腹口服明竹欣（通用名：盐酸万乃洛韦，国家医药管理局四川抗菌素工业生产，300mg/片），每次300mg，每日2次。
CO2激光联合干扰素组：病灶处理同单纯激光组，患者激光治疗后肌注干扰素（药品名称：上生雷泰，上海生物制品研究所生产，100万IU/支）100万IU，每周2次，共3周。
2 结果
2.1 疗效评定标准 痊愈：所有病变全部消失恢复正常外形；显效：70%以上病变消失；有效：30%以上病变消失；无效：病变消退不足30%，原病变无变化或增大。治疗随访6个月重新出现病损为复发。
2.2 3种方法疗效的比较 随访6个月（5例失访，视为临床无效），单纯激光组临床治愈率为21.3%，激光联合明竹欣组和激光联合干扰素组分别为95.8%和89.6%。CO2激光加明竹欣治疗尖锐湿疣明显优于单纯应用CO2激光，其疗效与CO2激光加干扰素相当（见表1）。表1 3种方法治疗150例尖锐湿疣疗效比较激光+干扰素组注：与CO2激光组比较，*P＜0.01；与激光+明竹欣组比较，△P＞0.05
从表1可见，单纯激光组与激光加明竹欣组、激光加干扰素组相比，临床治愈率和复发率均差异有显著性（P＜0.01）,激光加明竹欣组和激光加干扰素组差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
由于大量患者对不洁性交的危害知之甚少，近10年来我国尖锐湿疣的平均年增长率达19.48%，占性病构成比的25.47%，其发病率居性病第2位［1］，是性病门诊中最常见的一种疾病。目前许多人把CO2激光作为尖锐湿疣的首选疗法，用激光去除疣体，但治疗后的高复发率仍是临床普遍现象［2］。有研究表明CO2激光治疗后皮损处HPV-DNA的检出率可高达77%，这可能是造成CO2激光术后复发的原因之一。甚至在距尖锐湿疣病变2cm范围的正常皮肤中也可找到HPV-DNA，说明仅去除可见的疣体病灶很难从根本上控制尖锐湿疣。
明竹欣为阿昔洛韦的前体药，进入体内水解为阿昔洛韦而抑制病毒。其抗病毒谱广，水溶性好，临床应用方便安全，该药口服生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍［3］，吸收后分布在皮肤和淋巴结的浓度最高，疗效确切，治疗尖锐湿疣疗程仅需1周。干扰素是一种小分子蛋白质，是由病毒或干扰素诱导剂刺激免疫细胞产生的一种具有抗病毒作用的糖蛋白，能有效干扰病毒的复制与合成［4，5］，也成为临床控制尖锐湿疣复发的有效方法。由于临床上尖锐湿疣患者治疗后复发可能与其性伴侣大多数存在HPV亚临床感染有很大关系，但目前对这种亚临床感染，尚无很有效的筛查方法。因此，正确使用安全套仍然是非常重要的防止治疗后复发的有效手段。
本研究结果表明，CO2激光联合明竹欣可显著提高尖锐湿疣临床疗效，减少复发，明显优于单纯CO2激光治疗，且与CO2激光加干扰素的结果相当。说明该药能通过有效抑制病灶周围皮肤潜在的病毒复制，降低病变复发及激光造成的创面再感染。干扰素有抗病毒和免疫刺激作用，但给药途径不便，需多次注射治疗，且价格昂贵，系统性副作用也高。与干扰素相比，明竹欣具有口服方便、利用度高、费用低等优点，尽管存在复发可能，但再次治疗仍然有效。特别是基层医疗单位，CO2激光联合明竹欣治疗尖锐湿疣是一种较好的选择。
【参考文献】
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4 Wellers,Blum MR,Doucette M,et al.Phamacokinetics of the acyclovir prodrug valacichvir after excalating single and multiple Dose Administeration to morol voluntecrs.Clin Phamacol Ther,1993, 54:595.
5 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社,1989,125.
作者单位：200120 上海，上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心