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【关键词】 原发性血小板
1 病例资料
患者，男，21岁。因间断发热1年，消瘦、乏力、贫血于2006年5月8日到我院复查血常规。自述患原发性血小板增多症1年，应用干扰素1年。查体：体温38.5℃，消瘦，贫血外貌，全腹柔韧感，腹水（-）。血常规：Hb 75.0g/L，RBC 2.15×1012/L，WBC 6.2×109/L，BPC 730×109/L，N 0.56，L 0.44。胸片：双肺中上肺野密度不均，斑片状阴影。无痰，未检结核菌。详细追问病史及治疗经过，患者于2005年4月无诱因发热，体温37.5～38.5℃，消瘦、乏力、不咳嗽、无痰，在县医院检查血常规：Hb 146g/L，RBC 4.51×1012/L，WBC 7.0×109/L，BPC 760×109/L，N 0.58，L 0.42。建议到市医院骨穿进一步诊断和治疗。因患者无钱回家抗炎治疗20余天症状未改善，仍发热到我市另一家三甲医院求治，血常规：Hb150g/L，RBC 4.68×1012/L，WBC 8.0×109，BPC 800×109/L，S 0.54，L 0.46，骨髓象诊断：骨髓增殖性疾病，血小板增多症，患者闻知这一诊断后立刻到省级医院治疗。住院骨穿，骨髓象诊断：血小板增多症，染色体正常。胸片：肺内感染。临床诊断：原发性血小板增多症，肺内感染。给予干扰素，抗炎治疗20余天，症状未加重，但仍发热，血小板（700～800）×109/L，因经济原因自动出院，回家后一直注射干扰素300万u，每周3次达1年，花费几万元，逐渐出现贫血、食欲进一步减退，消瘦，乏力加重，根据患者病史、查体及所有检查当即否认原发性血小板增多症，认为是肺结核致感染性贫血，反应性血小板增多症，当天介绍到结核医院住院治疗，1个月后热退，贫血纠正，血小板334×109/L，体重增加5kg，回家继续抗痨治疗，此后多次复查血常规正常。
2 讨论
原发性血小板增多症是慢性骨髓性增殖性疾病之一发病，年龄常超过40岁，早期表现为全血细胞增多，以血小板增多为著，常超过1000×109/L，临床表现为高血压，有血栓病史，肝脾肿大，而本例病人21岁，以发热为首发症状，血常规仅血小板中度升高，1年后出现贫血。本例误诊原因是对本病认识不足，诊断标准掌握不准确，给患者造成巨大精神压力，当告诉患者不是血液病时，他高兴得喊“我再也不用打干扰素了”。应吸取经验教训，引以为戒。
作者单位：154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院血液内科