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【关键词】 静脉留置针
静脉留置针是近年来在我国发展起来的一项新的护理技术，早在20世纪60年代，静脉留置针就被欧美国家作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具。它具有减少血管穿刺数，减少液体外渗，对血管的刺激少，利于临床用药和紧急抢救，减轻护士工作量，提高护理服务质量和病人满意度等优点。本文针对静脉留置针的临床常见问题进行简单的分析及处理，现报告如下。
1 留置针穿刺比头皮针穿刺难度大
1.1 原因分析 （1）留置针管径较粗，针梗较软，相对普通头皮针穿刺难度较大。（2）老年患者皮肤松弛，血管不充盈，穿刺次数多，修复慢等特点增加了穿刺难度［1］。（3）老年人通常静脉壁增厚变硬，血管弹性差，回血慢，凝血快［2］。单人穿刺时见回血后再进针少许，易穿透血管壁，导致穿刺失败。
1.2 处理措施
1.2.1 采用2人配合法进行浅静脉留置针穿刺 方法：操作者选择血管，常规消毒，左手拇指绷紧穿刺点下方3～5cm处皮肤，右手持针柄以15～30°直刺静脉，见回血后不再进针，助手在穿刺前先固定穿刺点上方皮肤，穿刺成功后协助绷紧穿刺点下方皮肤，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松开左手将套管全部送入血管，助手松开穿刺点下方皮肤，打开调节器调速度，敷料固定。
1.2.2 双止血带结扎法 方法：此方法能明显改善静脉血管充盈度及提高浅静脉穿刺成功率；患者取平卧位，在穿刺点20cm处扎止血带，15s后再在10cm处扎另一根止血带嘱患者握拳。可看到静脉血管凸显于皮肤表面，其张力较大充盈饱满［3］。静脉血管充盈度受止血带结扎的距离、时间和张力等因素的影响，而良好的充盈度则是静脉穿刺成功的关键［4］。因为双止血带结扎法能较大面积的阻断外周静脉的回流，同时能起到双重阻断静脉血流作用，使局部血管张力增高，静脉血管充盈度增加，从而明显改善血管充盈度，提高穿刺率。研究发现：扎止血带40～120s进行静脉穿刺为最佳时间［5］。
1.2.3 采用先放松止血带片刻再扎止血带的方法使血管充盈 方法：有外周静脉充盈不佳原因存在时，四肢浅静脉血流速度减慢，血管处于收缩状态，常规消毒扎止血带，操作者用手轻轻按摩皮肤，使血管扩张，血液回流增快，血管充盈，但血管会因此扭曲，滑动，位置不固定，先放松止血带片刻再扎止血带使扩张的血管在短时间内充盈，使充盈不佳的血管在穿刺时局部恢复正常充盈［6］，提高穿刺成功率。由于老年人皮肤松弛，静脉活动度大，穿刺时通常采用左手拇指向远心端用力牵拉皮肤固定静脉，使管呈一直线，以提高成功率［7］。
2 有静脉炎的危险
2.1 原因分析 （1）静脉留置针保留时间过长。（2）没有严格执行无菌操作原则，消毒不彻底。（3）没有选择合适的穿刺部位。下肢静脉穿刺静脉炎发生率高。由于下肢静脉瓣较多［8］，液体和药物滞留下肢静脉的时间长。上肢静脉由于血管细，大多在手背，前臂，活动度大，易对血管壁造成机械损伤。这表明选择粗直及活动度小的血管使用留置针能减少静脉炎的发生。（4）药物本身对血管有刺激性。
2.2 处理措施 （1）静脉留置针通常保留时间为5～7天。（2）严格按照无菌操作原则。碘酒，酒精消毒范围要大，直径为6～8cm，待干后进行穿刺，防止手污染针头或穿刺部位。再次输液时重新消毒。套管脱出部分勿再送到血管内，防止细菌性静脉炎的发生。保持留置针部位的皮肤干燥。应用抗过敏胶布固定，每日局部消毒，防止感染。经常更换胶布的固定位置，防止刺激皮肤。留置针期间要经常观察穿刺部位，有异常时及时处理。（3）嘱患者在活动时注意保护留置针，以免脱针。减少机械性刺激，选择粗直，弹性好，易固定的静脉，避开关节部位。操作时动作要轻柔，减少留置针穿刺时来回移动，从而减轻对血管内皮的损伤。（4）输入刺激性药物时输液前后要用生理盐水冲管。在输液过程中，可以用毛巾热敷穿刺点上方，每次15～20min，每2h 1次。
3 封管后有回血，针头阻塞
3.1 原因分析 （1）封管液体的量少。（2）封管方法不妥当，封管后将针头拔除，留置针内留有一定的空隙，血管内的血回流到针头的软管部分，而软管部分又没有抗凝剂，使血液凝集，所以针头阻塞。
3.2 处理措施 （1）每次封管的生理盐水不能少于3ml。（2）当输完当天的液体时，先将注射器抽好3ml生理盐水，接上输液针头，在边推注生理盐水的情况下边将针头往外拔，拔到肝素锁内口处，再将全部的生理盐水注入，然后将输液头皮针拔掉，保留留置针头部分。（3）使用抗反流接头。当液体输完用生理盐水封管后利用其压力，防止血液回流。
4 静脉留置针穿刺时有气泡残留
4.1 原因分析 排气方法不恰当。
4.2 处理措施 在排气时先将头皮针斜面刺入肝素帽，打开输液阀，待液面通过肝素帽后，再将头皮针全部插入，这种方法可以有效地排除肝素帽内气体。
静脉留置针具有操作简单、容易掌握、损伤小、使用范围广、使用过程舒适、减轻病人痛苦的优点，因此，在临床工作中要严格执行操作规程及注意事项，同时应加强对护理人员进行有关知识的培训，以提高广大护理工作者静脉留置针的操作技术水平，更好地为广大患者服务。
【参考文献】
1 王爱英，孟霞.老年患者静脉穿刺常见困难及对策.实用医学杂志，2002，9（2）：156.
2 王英，张江雁，刘伟.老年静脉穿刺与保护.内蒙古医学杂志，2003（4）：369.
3 白丽梅，傅常清，郭欣欣，等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响.中华护理杂志，2000，35（10）：587-588.
4 吕艳.浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察.现代护理杂志，2003，9（10）：785-786.
5 李曼玲.扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响.护理研究，2001，15（3）：168-169.
6 张小静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2002，37（4）：219.
7 王红芳，李红艳，李彤.老年患者静脉穿刺方法探讨.承德医学院学报，2002，19（1）：49-50.
8 郑思竞.系统解剖学，第3版.北京：人民卫生出版社，1996，246.
作者单位：100700 北京，北京军区总医院