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【关键词】 处方
处方的质量直接反映出医院的医疗水平。2004年8月10日卫生部、国家中医药管理局发出关于印发《处方管理办法（试行）》的通知，为医师和药学人员开具、调配处方以及处方管理提供了法律依据 ［1］ 。针对我院处方质量存在的问题，笔者对我院2006年度门急诊处方进行了随机调查，旨在加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化，促进合理用药，保障患者用药安全。
1 资料与方法
1.1 资料来源 随机抽取2006年度我院门诊、急诊处方5133张，筛分合格与不合格处方。
1.2 方法 对抽取的处方进行调查，对其存在的一般项目前记不全、处方用药与临床诊断相符性、剂量与用法、剂型与给药途径、不合理用药等问题进行统计分析。
2 结果
见表1。表1 处方书写不合理类型
3 讨论
3.1 处方类型选择不正确 按《办法》规定，处方分为麻醉药品处方（淡红色）、二类精神药品处方（白底红字），急诊处方（淡黄色）、儿科处方（淡绿色）和普通处方（白色），因此医师在开具处方前应根据药品分类正确选择处方开具。此类处方不正确主要是二类精神药品使用普通处方开具。
3.2 处方前记不全 此类问题比较突出，所占比例最大，主要是个别医师开处方时不按要求填写：漏写性别、年龄、地址、科别等；临床诊断不写或随意缩写，如化脓性扁桃体炎简写为“化扁”.
3.3 处方用药与临床诊断不相符 有两种情况：一种是药非所用，如：临床诊断：刀砍伤;取药：金双歧和血塞通注射液等，另一种是无指征滥用抗菌药物，如酒精中毒、有机磷中毒使用抗菌药。
3.4 药名不正规或错误 主要是药名中英文混写 如：5%GS针，KCl针，CoA针,TAT针,VitC片等。另一种情况是药品名称随意简写，地塞米松简写“地米”，硝酸甘油简写“硝甘”，还有只写商品名而不写通用名。
3.5 无药品剂型或剂型错误 有相当一部分处方仅写某种药品的化学名或商品名，而不写所用剂型，如阿奇霉素既有片剂亦有针剂，剂型不明，给药品调剂人员正确调配带来一定困难。
3.6 错别字及涂改不签字 此类处方中主要是涂改不签字占大多数，少数处方“磷霉素”写成“林霉素”，克林霉素写成“可林霉素”。
3.7 药品剂量欠准确 主要包括不写含量或含量错误，罗红霉素胶囊 2粒 tid/d，罗红霉素胶囊有两种规格，不注明含量，药师不知发哪一种。如“阿托品 0.5 im, 而阿托品每支规格0.5mg 一般处方可省略单位是对“g” 而言，不知是应取1支，还是取1000支。
3.8 用法含糊、欠具体 处方常用如“外用”、“遵医嘱”、“照说明书”等含糊短语，或无“Sig”标记。用法欠准确、具体，如口服、肌肉注射、静脉注射、外用药部位和用药时间。
3.9 处方药品超过5种 原因是对《办法》的学习不够，为能在最大限度地减少因用药品种过多而引起的配伍禁忌，应严格执行此规定。
3.10 具有处方权的医师未签全名 如果处方无医师签名，说明此处方是无意义的。
3.11 不合理用药 占不合格处方的比例不大，但危害性却不容忽视。主要有：（1）同类药物重复应用时不良反应增加，如:氯唑沙宗与阿司匹林合用，两药同是非甾体抗炎药，联合应用后极易造成严重的不良反应，如溃疡、穿孔，甚至出血。（2）配伍禁忌：丁胺卡那霉素加呋塞米，两药合用耳毒性和肾毒性增加；20%甘露醇加复方丹参针，甘露醇为过饱和溶液，容易盐析，产生结晶。（3）给药方案不合理，青霉素给药多为每日1次给药，无法满足抗菌要求，反而引起耐药，而喹诺酮类属于浓度依赖型抗菌药，存在PAE每日用药1次即可。（4）溶媒选择不当， 青霉素与葡萄糖注射液伍用，葡萄糖注射液偏酸性，而青霉素在酸性环境中易分解，导致药效降低。（5）抗生素应用不合理，主要是指多种抗生素的不当联用，如抗菌剂与抑菌剂联用，抗菌剂与活菌剂联用，都极易导致耐药性的增加和不良反应的发生。
4 原因
4.1 工作模式制约 医生每天超负荷接待病人，或在病人危急情况下书写处方，使医生忽视处方前记，后记的完整性。药师发现处方存在缺陷并退回时，会影响窗口满意度。
4.2 法律意识淡薄 处方是医师对患者用药的书面文件，除了发给患者药品的书面文件外，还具有法律上、技术上和经济上的意义。医师、药师没有正确认识《处方管理办法》作为医疗机构应遵循的规章制度所具有的权威性和严肃性，尤其在界定、处理医疗事故时将无疑成为评判医疗行为的唯一标准， 处方合格与否会影响评判医疗纠纷的结果［2］。
4.3 业务素质不高 有些医生专业基础理论知识掌握不够，未能对处方的书写给予足够重视，对药物相关信息的了解不详， 对处方正文中药物的药名、剂型、剂量、用法、用量等专业性知识忽视，而造成处方书写不规范。
5 对策
5.1 提高医师对处方书写质量的重要性认识 处方是由注册医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书［3］。它具有法律、技术和经济上的意义［4］。处方中的一个错误对一个患者来说可能就是一个大损害，万一发生医疗纠纷，处方是必不可少的证据之一［5］。因此，处方书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。医生必须以高度责任感，深入分析病情，明确诊断，合理使用药物，认真书写处方，确保处方质量和医疗安全。
5.2 不断提高药剂人员业务素质 对药剂人员做好定期综合知识培训和考核，只有掌握丰富的药学知识和基本医学知识，才能发挥药剂人员在处方调配中对处方质量的监督作用。在调剂中发现不合格的处方则拒绝调配，发现问题应及时与医生联系，更正确认后方可调配，把好处方的质量关。
5.3 积极提高医生的合理用药水平 针对近年来不合理用药的现象（特别是滥用抗生素现象），必须加强对不合理用药的监督力度。为加强医生合理用药意识，进一步提高医生合理用药水平，应将药物治疗学和合理用药列为医生继续教育的必要内容，以强化、更新医生的药物学知识；定期考核医生的用药水平；给予以提供用药信息为主的宣传教育，使合理用药成为他们自觉的行为。另外临床药师参与临床用药，可补充临床医生对药学知识的不足，对临床用药水平的提高有一定的促进作用。所以医院应加大临床药师的培养力度，逐步实行临床药师制，让更多的临床药师参与临床用药，以发挥他们在合理用药中的作用。
5.4 利用网络资源，向临床各科提供药品信息 以往药剂科是通过编辑《药讯》和学术讲座形式向临床医师传达药品信息，现在，可以利用现有的网络资源，由药剂科及时将新的药学情报在局域网上向临床科室发布，并根据临床应用情况，不断更新信息，使临床医师尽早的掌握药品信息，了解药学动态和药品详细资料，以便提供临床治疗选择和处方书写格式化。
5.5 建立相关制度来逐步规范医生开具处方的行为 我院根据国家卫生部等部门联合颁布的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院的实际情况，分别制定《处方制度》和《抗菌药物临床应用实施细则》。在主管院长的领导下，由医务科和药剂科共同检查、监督各种制度的贯彻落实情况。
5.6 制定《处方质量评分标准》和奖惩制度 定期做好每月一次的处方抽查，根据《处方质量评分标准》对每张处方进行评分，同时将处方质量同经济挂钩，按处方所扣的分值来扣除相应的绩效工资，对处方质量优良的医生给予适当的奖励，并将每月各位医生的处方质量情况进行公布，将结果纳入年度医务质量管理中。其实我们所采用的这项经济杠杆只是对处方质量监督的一种手段，提高处方质量和医务质量才是最终目的。
【参考文献】
1 黎月玲，郑企琨，毕绮丽，等. 临床合理用药调查与分析. 广东药学，2003，13（3）：52.
2 钟远军. 门诊不合格处方调查分析. 青海医药杂志，2005，35（12）：57.
3 卫医发〔2004〕269 号文件. 处方管理办法（试行），第三条.
4 胡晋红. 医院药学. 北京：人民军医出版社，1998, 22.
5 卢晓阳，盛飞剑.《处方管理办法（试行）》实施现实存在的问题.中国药房，2005,16（4）:245.
作者单位：014046 内蒙古包头，包头铝业集团职工医院