王静安治疗月经不调经验

【摘要】  中医泰斗、“国医大师”王静安，虽以儿科闻名于世，但在中医内科、中医妇科上皆有很高的造诣。王老自拟“益气调经汤”方治疗月经不调,疗效卓著。本文从健脾益气、调经止血治疗月经过多;益气补血、活血祛瘀治疗月经过少;健脾益气、凉血清热治疗月经先期; 健脾养血、温通经络治疗月经后期等四个方面讨论了王静安治疗月经不调经验。

【关键词】  王静安 月经不调 益气调经汤

    月经不调是指月经周期、经量、经色、经质等方面出现异常的一系列病症，是妇女的一种常见疾病。多见于青春期的青年或绝经期妇女。王老认为月经不调的病因虽为血热、血瘀、血虚、气虚、气滞等，但临床所见多责之于脾的统血功能和肝的疏泄功能失常，故宜治以“健脾益气,疏肝调血”，自拟“益气调经汤”用于临床，每每获验。

    1  “益气调经汤”方药组成

    “益气调经汤”由黄芪、白术、党参、当归、木香、白芍、柴胡组成。方中黄芪、白术、党参健脾益气、木香理气运脾,当归养血活血,白芍养血柔肝,柴胡、木香疏理肝气，诸药合方有健脾益气,疏肝调血之功。血热加牡丹皮、赤芍药等。血瘀加红花、桃仁、三棱、莪术、益母草等。血寒加炮姜、肉桂、艾叶等。气滞加香附、青皮等。肾阴虚加熟地黄、枸杞、枣皮等。肾阳虚加附子、菟丝子、补骨脂等。随证加减变化灵巧。　

    2  健脾益气、调经止血治疗月经过多

    月经过多患者周期基本正常，而月经量较以前明显增多，一般一次月经量超过80ml。素体虚弱，或劳倦内伤，饮食不节，损伤中气，经行之时其气益虚，气虚统摄无权，不能统血固冲，以致月经过多。素体阳盛，或情志内伤，五志化火；或过食辛烈助火之品；或外感热邪；或阴分素亏，阴虚无以制阳等，使阳亢火动，扰及冲任，迫血妄行，遂致经量过多。情志所伤，使气滞血结；或经期产后将息不慎，使瘀血滞留，积于冲任、胞宫，瘀血不去，新血不得循经而妄行，以致月经过多。脾气虚弱，运化失职，水湿内聚为痰，痰湿阻滞胞脉，血不循经而致经行过多。房劳损伤，或久病肾亏，或产育过多，损伤肾气，使封藏失职，冲任不固等致经行过多。临床多数月经量多的患者，由于失血过多常出现头晕、心慌、面色萎黄、疲倦乏力等血虚症状。王老治疗月经过多,则在“益气调经汤”中加入大蓟、小蓟、蒲黄炭、地榆炭、槐角炭等止血药,以健脾益气,调经止血。

    典型病案：患者，女,26岁。患者半年来月经量增多,见色淡红略暗，质较清。面色白光白，气短懒言，神疲乏力,舌淡，脉细弱，西医诊断“功能性子宫出血”，中医诊断为“脾不统血”。治以健脾益，调经止血，处方如下：黄芪30g,白术12g,党参30g,当归6g,木香9g,白芍30g,柴胡9g，炮姜9g，蒲黄炭30g，地榆炭30g，槐角炭30g。服药，当月月经量正常。续服上方８剂，患者面色红润，精神健旺，月经正常，随访1年未见异常。

    3  益气补血、活血祛瘀治疗月经过少

    经血排出量明显减少, 甚至点滴即净；或行经时间不足两天，经量也因而减少者，每次月经量不足30ml，称之为月经过少。素体血虚，或久病大病耗伤阴血；或饮食劳倦，思虑过度，损伤脾气，气血化源不足，以致血虚不能充盈胞脉而致。禀赋不足，肾气未充，或房劳多产，损伤肾精，不能充养胞脉，血海空虚而经来量少。忧思恚怒，气机不利，气滞碍血畅行，致使瘀血为患；或寒邪客于胞宫，血被寒凝，形成瘀血，瘀血阻滞，故经来量少。素体多湿，或脾运失职，聚湿为痰，壅塞胞宫，阻滞经脉，致使血运受阻，经量过少。素体脾肾阳虚，阴寒内盛，凝滞胞脉；或起居不慎，寒凝胞宫，血运不畅而形成本病。临床中月经量少多因“气血虚、气血瘀”，故治以益气补血，活血祛瘀，“益气调经汤”中加入红花、桃仁、三棱、莪术、香附、阿胶等行气活血之品，若有阳虚则佐以温阳。

    典型病案：患者，女,34岁。近年来月经量少，经色淡，质清，夹血块，面色无华，舌淡，脉细弱。诊为气虚血瘀,处方：黄芪30g，白术30g，党参30g，当归9g，木香9g，白芍15g，柴胡9g，红花6g，桃仁9g，三棱15g，莪术15g，香附30g，阿胶30g。上方加减服药12余剂，患者月经正常，诸症消失。随访1年月经无异常。

    4  健脾益气、凉血清热治疗月经先期

    月经先期指月经周期经常提前七天以上，甚至十余日一行者。月经先期或因素体阳盛，过食辛辣，助热生火；或情志急躁或抑郁，肝郁化火,热扰血海；或久病阴亏，虚热扰动冲任；或饮食不节，劳倦过度，思虑伤脾，脾虚而统摄无权而成该病。王老常用健脾益气、凉血清热法治疗，处方以“益气调经汤”加牡丹皮、赤芍药、栀子、生地等凉血清热之品。

    典型病案：患者,女,24岁。近年来月经每每提前，有时一月数行，量多，经色淡红，舌色淡，苔薄黄，脉数。处方如下：黄芪30g，白术30g，党参30g，当归9g，木香9g，赤芍药30g，柴胡9g，牡丹皮15g，栀子12g，生地30g。服上方６剂，月经量明显减少，续服12剂,月经周期正常。

    5  健脾养血、温通经络治疗月经后期

    月经后期指月经周期延后七天以上，甚或四、五十日一至者称月经后期。或因外感寒邪，寒凝血脉；或久病伤阳，运血无力；或久病体虚,阴血亏虚，或饮食劳倦伤脾，使化源不足，而致月经后期。治以健脾养血，温通经络,以“益气调经汤”加入桂枝、炮姜、艾叶、附片等化裁。

    典型病案：患者，女，25岁, 1年前开始，每次月经延后10天以上,经量较少，色黯有块，质清稀,小腹冷痛，舌色淡,脉细涩。处方：黄芪30g，白术30g，党参30g，当归9g，木香9g，白芍15g，柴胡9g，桂枝3g，炮姜15g，艾叶3g，制附片9g。服上药5剂,月经周期正常,余经行腹痛,续服8剂,诸症消失。

作者单位：644002 四川兴文，兴文县中医医院