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【关键词】 MDS
MDS是骨髓异常克隆性疾病，无特效治疗方法，晚期多进展为造血功能衰弱或转为白血病。采用中西医结合治疗3例MDS-RA，达长期缓解。报道如下。
1 病例资料
例1：患者， 男， 30岁。因头晕、乏力2个月齿龈出血2天，于1982年5月入院。查体：贫血貌、肝脾淋巴结不大。血常规：Hb 42.0g/L， RBC 1.42×1012/L， WBC 2.6×109/L， BPC 10.0×109/L， N 0.58， L 0.31 M0 0.11。髂后骨髓象：骨髓增生明显活跃、粒系0.58、红系0.24、淋巴细胞0.18、粒红二系明显巨幼样改变，病态造血，部分幼粒细胞核浆发育紊乱，胞浆颗粒粗大、增多，空泡易见，可见巨中、晚、杆状核粒细胞，幼红细胞可见双核、畸形核、奇数核 ，原始﹢早幼粒细胞0.04，可见小巨核细胞、巨核细胞12只，血小板少见。外Fe3+,内Fe 54%，无环形铁粒幼细胞，血片未见幼红幼粒细胞。诊断：难治性贫血，给予叶酸、VB12、VB6、康力龙、中药，输血治疗，半年不见好转，转天津、北京医院治疗。诊断：难治性贫血，治疗半年无效。返回佳市，采取中药治疗，定期到医院输血，半年后停止输血，血常规逐渐好转。2年后血常规：Hb 60.0g/L， RBC 1.98×1012/L， WBC 3.0×109/L， BPC 40×109/L。2006年血常规：Hb 80.0g/L， RBC 2.8×1012/L， WBC 4.2×109/L， BPC 80.0×109/L， N 0.50， L 0.46， M0 0.04。
例2：患者， 女， 22岁。 因阴道流血不止10天，于1995年7月入院。查体：贫血貌、肝脾淋巴结不大。血常规：Hb 60.0g/L， RBC 1.98×1012/L， WBC 3.0×109/L， BPC 40×109/L， N 0.60，L 0.32， M0 0.06。髂后骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系统0.50，红系统0.44，淋巴细胞0.16，原始+早幼粒细胞0.05，小巨核细胞易见。粒系可见巨中、晚、杆状核粒细胞，红系可见双核、畸形核、奇数核。幼红细胞，巨核细胞15只，血小板少见。外Fe3+,内Fe 74%，无环形铁粒幼细胞，血片未见幼稚粒细胞。诊断：MDS-RA，给予输血、止血、叶酸、VB12、康力龙、维甲酸、环孢菌素、中药等药物治疗3个月不见好转，转天津、北京医院治疗半年无效，返回佳市继续住院治疗。最低Hb 20g/L,每周输血3次，因经济原因自动出院，边服中药，边定期输血，半年后不再输血，用药2年后血常规逐渐好转，治疗4年恢复正常工作和生活。
例3：患者， 男， 19岁。 因头晕、乏力1个月鼻衄， 于1998年3月入院。查体：贫血貌，肝脾淋巴结不大。血常规Hb 33.0g/L， RBC 0.96×1012/L， WBC 2.10×109/L， BPC 5×109/L， N 0.56， L 0.39， M0 0.05。髂后骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系统0.46，红系统0.42，淋巴细胞0.12，原始+早幼粒细胞0.04，粒系统可见巨中、晚、杆状核粒细胞，部分幼红细胞胞体大，染色质疏松，可见双核、畸形核幼红细胞，可见小巨核细胞，巨核细胞12只，血小板少见，血片未见幼稚细胞。诊断：MDS-RA，治疗3个月无效。转天津、北京、沈阳医院治疗1年余，疗效不理想，血常规Hb 30.0g/L， RBC 0.92×1012/L，WBC 2.2×109/L， BPC 5×109/L，因经济原因返回佳市，主要以中药为主治疗，补气、补血、滋阴，治疗2年后血常规好转，不需要输血。2003年血常规Hb 140g/L， RBC 4.62×1012/L， WBC 6.2×109/L， BPC 150×109/L， N 0.60， L 0.40， 正常工作，停止治疗。
2 讨论
MDS-RA型是低危MDS的一种，属于MDS疗程早期，病理表现为骨髓中造血细胞过度增殖和过度凋亡。本文3例均经北京、天津、沈阳医院诊断和治疗，效果不满意，因经济原因，采用中药治疗。中医认为血液的生成与脾肾两脏的关系密切，脾为后天之本，气血生成之源，肾为先天之本，主骨生髓主藏精，脾虚则气血无源，肾虚则精血不足，根据中医治疗血液病的理论，采用补脾肾，主要中药有：红参、党参、白术、熟地、当归、川贝、黄芪、阿胶、枸杞子、丹参、丹皮、菟丝子等药物，根据不同时期，对症论治，不断变化方剂，最终取得了较好的效果。
作者单位：154002 黑龙江佳木斯，佳木斯大学研究生院