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【摘要】 目的 分析晚期牙隐裂的治疗疗效。方法 对148颗晚期牙隐裂进行治疗、观察和疗效分析。结果 148颗晚期牙隐裂经根治和全冠修复,经3年观察疗效良好。结论 晚期牙隐裂经根治和全冠修复,定期复诊,得以保存。
【关键词】 晚期牙隐裂；根治；全冠修复
牙隐裂又称不全牙裂,是牙冠表面的非生理性细小裂纹,由于早期症状不明显,难以诊断,常常导致误漏诊而延误治疗时机,待患者来就诊时,已是患牙发生牙髓炎或根尖炎或牙劈裂,临床中把有自发庝痛史,咀嚼庝痛感,有叩痛,诊断是牙髓炎或根尖炎的隐裂牙,称为晚期牙隐裂［1］。
笔者收集本科门诊中因隐裂而做治疗的晚期牙隐裂148颗,定期观察疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 根据《口腔内科学》［2］的诊断标准,明确诊断因隐裂而做治疗的晚期牙隐裂148颗,牙位分布为上颌前磨牙17颗,上颌磨牙72颗,下颌前磨牙12颗,下颌磨牙47颗。
1.2 治疗方法 148颗牙均于术前拍X线片,了解根尖及牙周情况,大量调牙合,开髓,行根治148颗,观察1周,无不适,做全冠修复。
1.3 临床随访、检查及评估
1.3.1 随访时间 全部患者在治疗后3个月、6个月、1年、2年、3年复诊。
1.3.2 检查內容 结合患者自述, 检查患牙牙冠、牙龈、牙周、牙松动度等,并摄牙片检查,观察牙周及根尖周根尖。
1.3.3 疗效评估标准 （1）成功：无自觉症状,完全恢复咀嚼功能,X线检查牙周及根尖周组织正常。（2）改善：恢复咀嚼功能,患牙偶尔有不适感,但无自发痛,X线检查牙周及根尖周组织无阴影。（3）失败：无咀嚼功能，牙龈反复红肿或X线检查牙周及根尖周组织变化明显。成功和改善为有效。
2 结果
见表1。表1 治疗效果 （略）
3 讨论
牙隐裂是一个渐进性的牙体损伤,并且与天然牙解剖的窝沟深度和沟的形态密切相关,初起症状不明显,以后逐渐发展至牙髓炎或根尖炎或牙劈裂。随着对牙隐裂的深入认识,探讨牙隐裂的临床治疗,避免进一步发展,对保存患牙非常重要。本组治疗148例,经3年随访,除16例无效拔除外,其余132例达到预期治疗效果,成功率达89.12%,在维护牙列完整性,保存患牙咀嚼功能上具有一定临床价值。在3个月随访时,有7例因无效而拔除,7例中有6例因为不按时复诊而致牙完全劈裂,这提示牙隐裂治疗是否及时与预后有关,就诊时间越短,保存治疗成功率越高。在6个月和1年随访时, 有7例因无效而拔除,7例中有5例因为根折而拔除, 这提示隐裂的深度与预后有关, 隐裂越向髓腔髓底下行,治疗及预后越差。隐裂沿牙根面向根尖方向扩展,则可能引起牙周组织感染或牙周袋形成。通过观察148例隐裂牙,也深刻体会到在治疗开始前,应对患者进行口腔保健宣教,将牙齿隐裂的可能原因用尽量通俗易懂的语言向患者讲解，将治疗中可能发生的问题向患者交代清楚,嘱咐患者在治疗过程中避免用患牙咀嚼，以避免治疗中或治疗后因牙齿劈裂而致的医疗纠纷，牙齿隐裂的直接原因是作用于牙齿上的力, 牙齿受力大小是指牙合力的大小,它与患者性别、年龄、牙齿的状况以及食物的硬度等因素有关, 它的大小取决于它与对牙合牙牙面的接触关系,因此牙尖斜度过大是牙齿隐裂的危险因素。当各种原因导致牙齿牙合面磨耗不均,出现高陡牙尖时,正常牙合力变为创伤性牙合力，在创伤性牙合力的长期作用下,会使水平分力增加而导致劈裂力明显加大［3］,窝沟底部的釉质向牙本质方向加深加宽,形成隐裂。因此牙隐裂治疗的关键是调牙合,磨除过陡的牙尖及斜面,降低隐裂牙尖处的咬牙合力,防止隐裂牙裂隙进一步扩大, 进一步提高患牙临床治疗效果。根治后应及时全冠修复患牙,并修复口腔的缺失牙,使牙合力平均分布,牙受力均匀,更好地保护患牙。
【参考文献】
1 孙为民,胡丽荣,颜春萍.216例隐裂牙的临床分析和疗效观察.上海口腔医学,2004,3（2）:36.
2 樊明文.牙体牙髓病学,第4版.北京：人民卫生出版社,2001，151-152.
3 Bader JD,Shugars DA,Sturdevant JR.Consequences of postenor cusp fracture.Gen dent,2004,52（2）:128-131.
作者单位：410005 湖南长沙，长沙市口腔医院