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【关键词】 血液透析
动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的血管通路，是透析患者的“生命线”，它的好坏及使用年限直接影响着透析效果和患者的寿命，所以，内瘘的保护显得尤为重要［1～3］。笔者在此交流一下内瘘护理方面的体会和经验。
1 临床资料
本组病人78例，其中男42例，女36例；年龄21～89岁，平均55岁。均为终末期肾病患者。原发病：多囊肾5例，原发性肾炎32例，糖尿病肾病12例，移植肾失功5例，慢性肾炎24例。
2 护理措施
2.1 正确选择内瘘的使用时间 内瘘成熟一般需3～4周，不宜使用过早，过早使用易引起损伤或局部血肿，影响以后的发育和成熟及内瘘的使用寿命。
2．2 选择正确的穿刺部位及方向 动脉穿插点一般在吻合口上方3～4cm,根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向，静脉穿刺点应顺血流方向穿刺，穿刺二点相距5～10cm,使用内瘘时，穿刺部位不要固定在一处。首选绳梯法穿刺内瘘，有利于血管壁的修复和均匀扩张，不易形成假性动静脉瘤。
2.3 透析中内瘘的保护 内瘘穿刺技术熟练、准确，针头位置适当，减少内瘘血管内膜的损伤，严格执行无菌技术操作规程，防止感染。若穿刺失败，形成皮下血肿，可先用冷敷，使用血管收缩剂，血肿不再增大，透析次日可用湿热敷，以促进血肿消散和吸收。
2.4 透析结束后的护理 穿刺针拔出后可用大棉球按压针眼5～20min，然后用长纱布或绷带绕棉球若干圈后固定，松紧适宜，30min后松开，观察有无渗血，如有渗血继续按压至血止，加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜，同时保持针孔处清洁，以避免感染。
2.5 动静脉内瘘的常见并发症及防治
2.5.1 出血 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者都会影响肢体的血液循环，应避免过早使用内瘘，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，力争一次性穿刺成功，根据病情调整肝素用量。
2.5.2 感染 瘘管局部红、肿、热、痛，全身表现可见寒战、发热，严重者血培养阳性，发生败血症应严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，提高穿刺水平，避免发生血肿，合理应用抗生素。
2.5.3 血栓 表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。对此，应避免过早使用内瘘，穿刺操作需规范，避免内瘘侧手臂负荷过重，防止低血压发生的高凝状态，适当给予抗凝治疗。
2.5.4 假性动脉瘤 内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状，应待内瘘成熟后使用，禁止采用区域式穿刺，可用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张，必要时手术治疗。
3 体会
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，建立有效并维持其良好的功能至关重要。血栓形成是内瘘失败的主要原因，了解内瘘的特殊性，并根据患者的具体情况进行护理，保护血管，防止感染，延长内瘘使用寿命，是血液透析护理工作者的重要任务。
作者单位：３２２０００ 浙江义乌,义乌市中心医院