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【关键词】 流感疫苗
1 病例资料
患者，女，44岁。平素身体健康，无过敏史。在2005年10月26日，注射福禄立适流感疫苗50h，出现体温升高达39℃，皮肤出现对称多形性红斑伴膝关节红肿疼痛伴有腹泻，自服扑热息痛、息思敏后体温恢复正常，皮疹与关节肿痛未见好转。2天后就诊发现膝关节腔积水，肝、肾功能异常，尿常规红细胞（+++），诊断为由注射流感疫苗引起的血清型过敏反应。给予强的松30mg/d口服3天，皮疹与关节痛症状未见好转，膝关节腔积液未见吸收，即改5%葡萄糖250ml、维生素C 3g、甲氰咪胍0.8g、氟美松15mg静脉输入，甲氰咪胍以每2天减至0.6、0.4、0.2g；氟美松以每2天减至10、8、5mg的速度输入，7天后关节肿痛、皮疹症状开始减轻，尿常规红细胞仍（+++），停静脉输入改用口服大剂量维生素C、开舒坦口服15天后，肝肾功能基本恢复正常，尿常规红细胞（++），关节肿痛缓解，皮疹开始消退。治疗1个月后膝关节积液吸收。尿常规红细胞（-），连续观察肝肾功能及尿常规3个月后，患者除留 有色素沉着造成的皮肤黑斑外，未有其他状况出现。
2 讨论
流感疫苗已经使用了60多年。长期以来其安全性和有效性已被大量实验所证明。流感疫苗可以减少并发症，减少高危人群的住院率和死亡率。因此，接种疫苗是防治流感的基础。流感疫苗最佳注射期是每年的9～11月，其保护能力一般为1～2年。但由于流感毒株的变异很快，所以每年WHO和美国CDC，根据前几年全世界流感流行情况，检疫出疫苗生产的成分，所以每年的流感疫苗的成分是不同的，故此需要每年注射流感疫苗。一般而言疫苗的保护效力大约为60%～90%，1/4～1/2的注射者出现局部或类流感样反应，1%～2%的接种者出现全身反应。
福禄立适流感疫苗是葛兰素史克公司生产的灭活纯化裂解疫苗，该疫苗的病毒株是由WHO提供的亚洲地区流行季节流感病毒株制备的。卫生部关于《中国流行感冒疫苗预防接种指导意见》指出，禁止接种流感疫苗的八类人群包括：对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；格林巴利综合征患者；怀孕3个月以内的孕妇；急性发热性疾病患者；慢性病发作期；严重过敏体质者；12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；医生认为不适合接种的人员。本案疫苗来源当地CDC，且按疫苗保存要求进行保存。故此，排除外部因素造成疫苗成分改变，引起接种者过敏；同时询问本案的接种者，在近期未有服用任何药物的历史，也排除疫苗与药物出现协同或拮抗作用的可能。本案者不在指导意见禁用疫苗的人群之列，并在接种流感疫苗后50h发生血清型过敏反应，与厂家提出过敏反应在48h内的观点不同。故此，提醒我们医护人员在注射流感疫苗时，要对接种者仔细讲解流感疫苗的适应证、禁忌证，并仔细询问接种者的过敏史，注射后做好随访，是避免注射流感疫苗不良反应的关键。
作者单位：300192 天津，天津市传染病医院