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【关键词】 卵巢过度刺激综合征
卵巢过度刺激综合征（ovariy hyperstimulation syndrome,OHSS）主要指因超促排卵行卵巢刺激后而发生的最严重的医源性并发症。临床特征是特发性卵巢囊性增大，血管通透性增加导致胸水、腹水及水电解质平衡失调，可引起多器官损害与衰竭，甚至导致死亡。中医尚无此方面的论述。吾师温州中山医院不孕不育科程泾教授从事中西医结合妇科临床与科研研究40余年，尤其是不孕不育方面积累了丰富的临床经验，开拓性地提出了OHSS中西医结合的医学理论和诊疗方法。考虑到辅助生殖技术的风靡而引起OHSS的逐年上升，而治疗却颇为棘手，现就吾师对本病病因病机的认识及诊疗思路等方面做一总结，以飨同道。
1 致病因素
1.1 中医病因病机 中医认为肾主藏精，主水液代谢，司水液的温化及开阖。程教授通过多年的临床实践，认为本病的病因病机为外来因素（阳邪）刺激，伤及肾阴，而致阴液耗损，虚火上炎，阳热充斥，气血瘀滞，冲任失养。可因素体不同而有不同的兼证，如素体脾虚肝郁者，因脾失转输，水津敷布失常，则水湿停聚而引起腹水，肝气郁滞可引起冲任经脉壅阻，或造成气滞血瘀而引起胃肠道功能的改变；脾为后天之本，肾为先天之本，转相滋养，相互为用，脾肾阳虚则气不化水，脾虚及肺，痰浊阻肺而引起胸水等。痰湿或湿热内蕴既为病理产物，又为致病因素。以上因素最终导致三焦水液敷布失调，脏腑气机升降失常，冲任经络运行失和。
1.2 西医病因病理 OHSS的发生多为长期大量使用促排卵药物所致。基本病理包括卵巢病理改变和激素内分泌变化，以及继发的全身血管通透性增加使血管内体液外渗，引起体腔积液及低血容量，若不及时纠正，则进展为脏器衰竭而死亡。这与中医临床观察到的阴阳失衡而致气血瘀滞，三焦水液失调伤及脏腑的中医病理机制相一致。
OHSS的发病机制尚不清楚，但目前有人认为，前列腺素及卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统（R-A-A系统）是两个与OHSS发病有关的主要因素。2 诊疗思路
OHSS以虚为本，虚实相兼为病。治疗原则应以滋阴清热抑阳为主，根据不同兼证而予以变通，具体诊疗思路如下。
2.1 诊断标准
2.1.1 西医诊断 对OHSS的诊断主要根据典型病史、症状、体征及B超检查，并结合雌激素、孕激素测定。按1973年WHO的三级分度法：Ⅰ级（轻度）：双侧卵巢增大，多个卵泡和黄体囊肿，卵巢直径<5cm，下腹可有轻度压痛，尿E2>550.5nmol/24h，血E2≥5505pmol/L，尿P2>31μmol/24h,血P>93.6nmol/L；Ⅱ级（中度）：卵巢增大，5cm<直径<12cm，可伴腹部不适、恶心、呕吐、腹泻等腹部和胃肠道症状；Ⅲ级（重度）：卵巢明显增大，直径>12cm或有卵巢破裂，出现胸水、腹水、低血容量，甚至休克，水及电解质平衡紊乱，血液浓缩，血凝异常甚至血栓形成。
2.1.2 中医诊断 由于OHSS为新的医源性疾病，中医并无相应的病名。但根据临床表现可归属于妇科腹痛、腹胀、水肿（腹水）、眩晕、癥瘕（卵巢肿大）、鼓胀等证；若合并妊娠则可归于妊娠恶阻（妊娠剧吐）、子肿（妊娠水肿）、子悬（妊娠合并胸水）、妊娠腹痛等。
2.2 明标本 本病以阴虚阳亢为本，气滞血瘀、水饮内停为标。急则治其标，缓则治其本，或标本同治。
临床中、重度OHSS常见明显的腹胀、腹痛、头晕头痛、烦热咽干、溲短赤，甚则胸闷、晕厥，伴阴虚症状。结合B超可见双侧卵巢增大、胸水、腹水等。临床西药治疗效果往往欠理想。所以加用中医中药，不仅可以巩固疗效，而且可以缓解西医西药治疗带来的一些不良反应。
2.3 辨虚实寒热 本病临床症状多样，症候复杂，但不外寒热虚实。以虚为本，实为标。一般OHSS以阴虚阳亢为主，但初病偏阴虚火旺，治疗不及时，日久容易转换为阴阳两虚证。
2.4 治疗方法 轻度OHSS可门诊治疗，经水来潮后大部分会自行缓解；合并妊娠者，往往于诱发排卵的第十天左右症状会加重，可视病情决定是否住院。中度、重度需住院治疗，卧床休息，需定期检查电解质、凝血功能、B超、E2、P值，必要时行心电图、血容量及中心静脉压的测定等。
2.4.1 西医治疗 可根据病情采用扩容（低分子右旋糖酐、清蛋白、血浆等）、补充水及电解质、PG抑制剂及抗组胺药的应用、注射黄体酮、糖皮质激素、利尿剂及抗凝治疗等。
2.4.2 中医治疗 主证：腹胀、腹痛、卵巢增大、头晕头痛、烦热咽干、溲短赤、脉弦细而数、舌质红、苔少或薄黄。主方：滋阴抑亢调冲汤（程教授的经验方）。功效：滋阴清热抑阳，行气活血调冲。组成：生地15g，地骨皮15g，山药15g，山茱萸12g，知母10g，黄柏10g，女贞子15g，旱莲草15g，当归6g，黄芩10g，陈皮6g，龟板胶10g（烊冲），茯苓12g，丹皮10g， 泽泻12g，八月扎12g，丹参15g。方用知柏地黄汤去熟地加生地滋阴降火，龟板胶、女贞子、旱莲草滋养肝肾，地骨皮凉血清肺降火，当归补血活血，丹参凉血活血，黄芩清上焦之热，陈皮理气化痰，八月扎活血行气。加减：滋阴抑亢调冲汤为程教授治疗OHSS的基本方，但由于个体差异较大，临证当灵活随证化裁。（1）兼脾虚肝郁证，宜去旱莲草、黄芩、龟板胶，酌加柴胡8g，炒白术12g，制香附10g，焦白芍12g，法半夏6g，苏梗8g，薄荷3g（后下），甘草5g，以疏肝理气、健脾和胃。（2）兼痰湿内蕴证，去女贞子、旱莲草、龟板胶，酌加苍术10g，制香附10g，胆南星6g，法半夏10g，枳壳8g，天竹黄12g，以健脾化痰降逆。（3）兼脾肾阳虚证，去黄芩、丹皮、旱莲草、女贞子，改生地为砂仁3g，熟地15g，加党参15g，生黄芪20g，焦白术15g，巴戟肉12g，鹿角片10g（先煎），乌药10g，葫芦巴10g，以温肾健脾行水。（4）兼脾肾及肺、痰浊阻胸证，加桑白皮15g，全瓜蒌18g，葶苈子10g，白芥子10g，广地龙12g，黄连6g（后下），甘遂3g，猴枣散0.6g（分吞），以泻肺逐饮、清热平喘。（5）兼湿热中阻证，去龟板胶，酌加茵陈12g，栀子10g，黄连5g（后下），枳壳8g，竹茹12g，苡仁15g，用茵陈蒿汤加减，用清中焦之黄连替大黄，以清化湿热。（6）合并妊娠者，宜去龟板胶，酌加枸杞子12g，菟丝子12g，阿胶12g（烊冲），川断12g，炒杜仲12g，白术12g，苎麻根15g，鹿角胶6g（烊冲），以益肾养血安胎。每天1剂，水煎2次，分3～4次服用。
3 体会
人类辅助生殖技术的历史已逾20年,但随着不孕不育患者的增多，由于促排卵药物的广泛应用,OHSS呈不断上升的趋势。因其发生与所用促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、疗程长短及患者是否为敏感体质等因素有关，所以有效的预防可以减少OHSS的发生。程教授治疗不孕不育过程中，对OHSS的发生其观点以预防为主。一般在促排卵周期前采用中医周期疗法，根据月经周期的不同阶段予以调节患者的内分泌系统，使其对药物的耐受性提高，改善其顺应性。同时，针对不同的个体选择不同的促排卵方案，并定期实施E2和B超监测，以期及早发现OHSS的发生，更好地调整治疗方案。而对OHSS的住院患者，通过滋阴抑亢调冲汤结合西医对症治疗。根据临床观察，实行中西医结合，对提高受孕率，减少并发症的发生，取得了令人满意的效果。
作者单位：325014 浙江杭州，浙江中医药大学