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【关键词】 老年开胸术
目前开胸手术治疗肺癌、食道癌及其他胸部疾病已有很大进展，但老年开胸手术后的危险性很大，进行术后监护及护理难度也非常大。老年开胸术后易发生严重低氧血症，术后多以翻身、拍背、协助病人排除痰液这一经典措施加以防治，使患者顺利康复。
1 临床资料
本组病例48例，男38例，女10例；年龄60～72岁，平均66岁；其中食道癌切除手术18例，肺叶切除手术24例，纵隔肿瘤切除4例，脓胸纤维板剥脱术2例。本组患者术前肺功能检查均有轻、中度阻塞性或限制性通气障碍，5例伴有营养不良，3例有冠心病、高血压病史。
2 术前护理
2.1 心理护理 老年病人由于各种脏器结构、生理功能的退行性变化，或者既往患慢性呼吸、循环系统疾病，导致个性变异、怪癖固执，心理适应能力差，对治疗失去信心，对手术产生恐惧心理，所以术前做好病人的思想工作是非常必要的。术前向病人耐心讲解手术的必要性，使之增强战胜疾病的信心。另外，开胸手术非常痛苦，恢复慢，并发症多，可安排治愈患者与之交谈，介绍自己的亲身体会，使之解除思想顾虑，以最佳的心理状态接受手术治疗。
2.2 基础准备 （1）对于体质弱、营养状态较差的患者，术前嘱患者进高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富的食物，以促进食欲，增加机体抵抗力。（2）指导患者多做深呼吸，并有效的咳嗽，以扩大肺活量。吸烟者禁止吸烟，减少气管分泌物，防止手术并发症。（3）患有冠心病、高血压病人术前适当给以口服降压药物及扩张冠状动脉药物。
3 术后监护及护理
3.1 循环系统监测 根据患者年龄大、血压偏高等特点，术后应用日本惠普公司产多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸，15～30min测1次，血压平稳后每1h测1次，次日每3～4h测1次，血压增高可因疼痛、缺氧、烦躁或输液（输血）过快所致。血压下降为失血过多、心功能不全、心律失常或补液不足等。中心静脉压如低于4.9kPa（5cmH2O），表示血容量不足，如高于11.2kPa（12cmH2O）,可能因心功能不全或高血容量所致。
3.2 保持有效呼吸功能 （1）吸氧：开胸术后24～26h内，由于麻醉药物使用、手术创伤疼痛、肺活量减少等因素，常有缺氧表现。（2）注意呼吸频率及幅度：术后发热、缺氧、疼痛或呼吸道不畅，都可能出现呼吸浅而快。（3）保持呼吸道通畅：麻醉药作用、术后切口疼痛，都能影响病人有效咳嗽，使呼吸道分泌物淤积阻塞支气管，则可引起肺不张，导致继发感染。
助咳排痰方法：将一手置于病人上腹部，另一手五指分开平放切口处，嘱病人深吸气，在用力咳嗽的同时，双手稍加用力按压，以增加腹压，减少胸壁震动所致疼痛，咳后吸气时再放松双手，反复数次将痰咳出。痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，可消炎、解痉、稀释痰液、活跃纤毛运动，使痰容易咳出，也可减轻气道黏膜充血、水肿，改善血液循环，气管平滑肌松弛，使痰液化便于咳出。翻身、拍背也是行之有效助咳排痰方法，必要时可行鼻导管吸痰，应用鼻导管吸痰时，每次吸痰不超过15s，间隔3～5min，导管插入不可过深，全肺切除者，不超过气管的1/2，以免气管断端穿孔。操作时要严格无菌操作技术，防止肺部并发症。
3.3 维持有效引流 （1）胸腔引流管：保持引流管通畅，术后6h内每15～30min挤压1次，注意观察引流液的颜色、数量及性质。术后6h内每小时计量1次，如发现术后每1h排出量多于100ml 连续4h以上，或24h多于100ml，同时有呼吸急促、紫绀、脉快、细弱、血压下降等异常表现，可能胸腔内有活动性出血，应迅速采取措施，做好开胸手术止血准备。（2）胃肠减压护理：开胸病人常因情绪紧张、焦虑、疼痛以及手术后由于麻醉及用药等因素，常有胃肠胀气表现。胃肠减压管有助于胃肠功能恢复，解除因腹胀对心肺功能的影响。食管术后保持胃肠减压管的通畅尤为重要，它可减少食管吻合口的张力，促进愈合，减少或避免食管吻合瘘的发生。为此应按时冲洗或用注射器抽吸引流管，或持续负压吸引，以确保通畅。（3）饮食护理：禁食期间要加强口腔护理，进食后仍然给高蛋白、高热量、含维生素丰富食物，以促进食欲，加强营养，增强机体抵抗力，必要时给予静脉高营养。
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中心医院