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【摘要】 探讨胎膜早破对围生期的影响。 方法 采用回顾性分析的方法，对92例胎膜早破产妇从病因学、分娩方式以及并发症等方面进行分析。 结果 胎膜早破的发生率为9.6%，孕28～36+6周时，感染是引起胎膜早破的首要原因，而在≥37周的孕妇中，头盆不称是引起胎膜早破的主要原因。胎膜早破也是引起宫内感染和难产的主要原因。 结论 胎膜早破为围生期常见的并发症，要重视对不同孕期胎膜早破的正确处理。
【关键词】 胎膜早破 围生期 难产 剖宫产
胎膜早破是指胎膜破裂发生于产程正式开始前为围生期常见的并发症。
1 胎膜早破的诊断标准及入院后处理
临产前孕妇自觉阴道多量流液，石蕊试纸示阴道pH值≥7.0，阴道液图片检查找到羊水中有形成分作为胎膜早破的诊断标准，入院后予抬高臀部，详细了解破膜诱因、胎头衔接情况，行B超检查了解羊水情况，破膜超过12h给予抗生素治疗预防感染。
2 胎膜早破的护理评估
2.1 病因病史 创伤，宫颈内口松弛，妊娠后期性交刺激或引起胎膜炎；细菌、病毒或弓形体等引起的下生殖道感染；羊膜腔内压力升高；胎儿先露部与骨盆入口未能很好地衔接；胎膜发育不良致菲薄脆弱，孕妇缺乏某些微量元素如铜等。应详细询问有无外伤史、性交史及有无阴道炎、宫颈炎等病史。
2.2 身心状况
2.2.1 身体状况 孕妇突感较多液体自阴道流出继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出。肛查将先露部上推时见到流量增多，流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。
2．2.2 心理社会状况 孕妇原本正常妊娠，突然自阴道流出多量液体，本人及家属不理解，担心对胎儿的不利影响而感到恐惧、焦虑；应适时做好心理护理。
3 护理诊断
有感染的危险：与细菌、病毒上行感染有关。焦虑：保胎或引产的抉择困难，担心胎儿预后有关。潜在并发症：早产；胎儿窘迫；脐带脱垂。
4 护理措施
4.1 预防胎膜早破的发生 加强孕期卫生宣传和保健，积极防治下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部撞击；宫颈内口松弛者，应于妊娠14～22周行宫颈环扎术；及时发现胎位异常并矫正。
4.2 配合医生进行相应处理 （1）防止脐带脱垂, 胎膜早破孕妇应住院待产;密切监测胎心音变化;胎头未入盆者绝对侧卧休息,抬高臀部,防止脐带脱垂。（2）保胎治疗, 若胎龄<37周,而>30周,无产兆、无感染征象者，应保持外阴清洁，置消毒会阴垫，严密观察胎心变化，嘱孕妇多饮水，以增加羊水量争取延长胎龄。（3）适时终止妊娠, 若有羊膜炎，不考虑胎龄大小应终止妊娠；若未临产，胎儿已足月可观察12～18h行引产或剖宫产术；胎龄<30孕周者，不宜保胎而行引产术。护士应根据不同情况做好处理准备。（4）预防感染, 可给予地塞米松10mg肌注，每日2次，连用2日，促胎肺成熟；给予抗生素预防感染；分娩结束后给予广谱抗生素控制感染。（5）提高早产儿的生活率,早产儿出生后即刻放入保温箱应给予热水袋保暖并避免烫伤；随时观察保温箱的温度，4h测体温1次，根据体温调节保温箱的温度；根据体温调节保温箱湿度，应在50%～60%左右；一切护理动作轻柔，治疗、护理集中并在箱内进行，避免受凉，定时更换体位，预防坠积性肺炎；根据吞咽能力，酌情用奶瓶、滴管或必要时鼻饲喂养；酌情给予氧气吸入；严密观察面色、呼吸等病情变化，出现窒息立即通知医师，严格床前交接班制度。
胎膜早破是产科常见的并发症，鉴于其产生的危害为早产及母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体的并发症，为降低胎膜早破引起的孕产妇及围产儿病率，对胎膜早破的治疗处理固然重要，但所谓“三分治疗，七分护理”，护理的重要性可想而知，而整体护理的精髓就是体现以“人”中心护理，围绕一个完整的人，包括身体的、心理的和社会的完整统一和良好适应。因此对胎膜早破的及时有效的护理措施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率尤为重要。
作者单位：261041 山东潍坊，潍坊市市立医院分院暨经济开发区人民医院