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【关键词】 毒蛇
1 病例资料
患者，男，28岁，在山林间执行任务时被蛇咬伤左侧小腿。当时自觉伤口处剧痛，并迅速向上蔓延，在同伴的帮助下于伤口上端约10cm处，用鞋带结扎，并用口吸伤口处约3min，之后内服季德胜蛇药片10片。30min后未见好转，疼痛加重并蔓延至整个左下肢，同时出现头昏、眼花、心慌等感觉，遂送我院就诊。患者被抬入急救室，急症面容，一般情况差。查体见：血压80/45mmHg，心率120次/min，体温39.2℃。患者左小腿呈紫黑色，外侧有一圆形大而深的蛇咬牙痕，局部有水泡,牙痕周围有少许坏死组织，左侧腹股沟淋巴结肿大。急诊实验室检查，红细胞3.0×1012/L， 白细胞4×109/L，尿常规未见异常，心电图示窦性心动过速，余未见异常。据患者描述及临床检查，初步诊断为眼镜蛇咬伤。十字形划开伤口进行排毒，之后用高锰酸钾溶液清洗伤口,用碘酒酒精消毒，继续服用蛇药。同时打开两个静脉通道，一个静脉通道给予平衡液维持滴入，另一通道予100ml生理盐水加10mg地塞米松静滴，20min后用1支（10ml）单价眼镜蛇蛇毒抗毒素加入500ml生理盐水内静滴，1h后患者症状较前明显好转。继续输液促进毒素排除，注射破伤风抗毒素，预防性使用抗生素及其他对症处理，2周后痊愈出院。
2 讨论
毒蛇咬伤中毒症状因毒蛇种类不同而表现各异，但伤口处都有成对深大毒牙咬痕，周围皮肤呈黑紫色，迅速出现全身症状。常见的几种剧毒毒蛇咬伤中毒的临床表现为：（1）金环蛇、银环蛇咬伤伤口略红肿，全身酸痛，步态不稳，眼睑下垂，呼吸困难；（2）眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤，伤口红肿，变黑，疼痛，麻木，高热，喉痛，吞咽困难，休克等；（3）蝮蛇咬伤伤口肿痛，视物模糊，复视，张口困难，颈项强直，呼吸困难；（4）蝰蛇咬伤伤口剧痛，出血，溶血，黄疸，休克及心肾功能衰竭等。
毒蛇咬伤的处理，重点是现场急救和急诊室紧急救治。被毒蛇咬伤后，不能惊惶失措地奔跑，而应当保持镇静，尽量记清毒蛇的模样，保持伤口部位尽可能的低，并保持局部的相对固定，以减慢蛇毒的吸收及传播。在咬伤后2～5min内于伤口上方几厘米处进行结扎，并每隔15min松2～3min，以免伤肢因循环受阻而坏死。结扎完毕后，用小刀在两个牙痕中间划约1cm的井子切口，用口吸、挤压、火罐等方法排毒约20min，然后用清水、肥皂水或高锰酸钾溶液清理伤口。在做上述措施的同时，应即时就近送到医院就治。
急诊室抢救，首先要保证其生命体征平稳。在使用抗蛇毒血清之前就要先用肾上腺皮质激素抗炎、抗过敏、抗休克，并保证足够的液体输入量。同时根据患者描述或被打死的毒蛇，判断毒蛇类型，注射相应的抗毒蛇血清，一般用一支（10ml）即可阻止症状继续发展，若未见效，可在2～4h后再用一支，但最多不超过两支，若未能明确判断毒蛇种类时可用多价抗蛇毒血清。与此同时还可以内服、外敷蛇药。毒蛇咬伤救治及时，一般都能治愈。本例患者因掌握自救互救知识，现场急救比较科学，后送及时，而且对毒蛇种类判断也较准确，选用抗蛇毒血清快速准确，因此，抢救工作开展的迅速有效，患者能较快的痊愈。
【参考文献】
1 段文卓.用药选择,第2版.北京:人民卫生出版社，2002,263-265.
作者单位：570311 海南海口，解放军91367部队医院