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【关键词】 心脏病
夜间心迷走神经紧张度增高，对心脏有抑制作用，加之平卧睡眠后，间质液体的吸收，静脉回流增加，从而加重肺淤血，增加心脏负担，故心脏病患者多在夜间发生病情变化。
我院2007年2月～2008年2月收治各类心脏病患者40例，其中风心病16例，肺心病23例，心肌梗死1例。夜间发生病情变化31例（77.5%），死亡5例（12.5%）。经临床护理观察发现，心脏病患者的病情变化具有三大特征，一是病情变化突然，二是病情多变，三是病情凶险，这三大特征在夜间表现尤为突出。因此，夜班护士必须加强责任心，密切观察病情变化，并熟悉各种不适症状与心脏病的关系，以便掌握好抢救时机，及时发现、迅速抢救，才能挽救患者生命。观察要点如下。
1 神志
神志变化是病情观察的一项重要内容，在心脏专科同样重要。病例1：患者，女，65岁，于2007年5月13日入院，诊断肺心病。一天夜间护士查房时发现患者言语不太切题，稍烦躁，缺氧征明显，值班护士立即考虑到肺性脑病的可能，经及时与医生联系，给予一系列处理后，患者转危为安。
2 呼吸
呼吸变化往往是心力衰竭最早期的表现。白天患者可无明显的气急症状，夜间可由于平卧，静脉回流增加，加之横膈上抬，肺活量降低，迷走神经紧张度增高，冠状动脉痉挛，心肌收缩力下降造成肺淤血。患者常在夜间，多在熟睡后1～2h突然发生呼吸困难。病例2：患者，男，38岁，于2007年4月1日入院，诊断急性心肌梗死，经及时治疗1周后病情已明显好转，白天几乎无自觉症状，但夜间多在睡眠中（凌晨4点左右）出现胸闷、心悸、呼吸困难而惊醒，经立即采取舒适端坐位及对症处理后，5～8min缓解。
3 体位
根据卧位常可判断心力衰竭的程度。病例3：患者，男，40岁，于2008年1月20日入院，诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。入院时取半卧位，口唇紫绀，双下肢轻度水肿，心律不齐，心音强弱不等，诉心悸、胸闷、呼吸困难。经及时给氧、抗炎、强心、利尿等治疗，病情逐日好转，能平卧。1月26日22：00时夜班护士查房时患者已入睡，24：00时再次查房时发现患者坐起，值班护士立即想到卧位与心力衰竭的关系，仔细观察发现脉搏增快，126次/min，呼吸32次/min，口唇及末梢紫绀，经及时与医生联系，进行一系列处理后，半卧位入睡。
4 咳嗽
咳嗽是心力衰竭发作前的早期症状，千万不能忽视，尤其是年老心脏病患者，绝不能当作是慢性支气管炎来看待，咳嗽一般在活动或夜间平卧时加重。
5 脉搏
夜间巡视病房时要认真计数脉搏，如果120次/min以上，并与体温不一致，患者感心悸不适时，应考虑早期心功能不全的表现。
6 其他
除上述观察内容外，还应注意患者的精神状况、口唇及末梢色泽、睡眠、声音、夜尿等。并应了解患者入睡前情况，如有无晚餐过饱、饮食不当、白天是否受到精神刺激、有无活动过度等。病例4：患者，男，51岁，于2007年3月28日入院，诊断风湿性心脏病并房颤、上呼吸道感染。入院时口唇及末梢紫绀，半卧位，心律不齐，心音强弱不等，体温高（39℃以上），诉心悸、胸闷、呼吸困难、头痛、全身不适，经积极治疗护理，病情逐渐好转，趋于平稳，体温正常，于4月4日夜间24：00查房时发现患者恶心、呕吐、稍烦躁，经仔细询问了解到患者因病情好转，心情愉快，晚餐过饱，经与医生联系，给予对症处理后安静入睡。于凌晨3：00再次查房时发现呼吸微弱，脉搏细速，口唇及末梢紫绀，立即进行抢救，但终因抢救无效死亡。
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中心医院