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【关键词】 不合理用药
随着药物数量和种类的不断增加，医院不合理用药现象也逐渐增多，如何应对医院不合理用药，笔者从以下几个方面分析。
1 加强职业道德教育，提高医务人员综合素质
医务人员直接面对患者，他们的思想行为直接影响患者是否合理用药，因此，在加强思想教育的同时，要不断进行药品知识培训，要改变那种医师开处方，药师见方发药，以不产生医疗纠纷和事故、不招来麻烦为限度的传统用药原则，而要把用药安全有效、经济放在首位，尽力为患者提供有针对性地选择用药方案，以满足最佳治疗，同时把不良反应降到最低限度。对新药的适应证、不良反应、用法用量、使用注意事项等组织医务人员学习，以便适应形势，合理选用。不断更新知识，掌握新疗法，如抗生素转换疗法，是把原先需要使用静脉注射的抗生素改为使用具有相同或相似抗菌谱的口服抗生素（这种改变既可发生于同种抗生素，亦可发生于不同的抗生素），用此法可降低医疗费用，方便患者并最大限度地减少医院感染的危险。加之近年来各医疗单位对医院感染方面重视力度增强，也对医院不合理用药起到一定程度的遏制作用。
医院药剂科日常工作繁杂，牵涉到经济、药事管理、药物应用等大量的事务性工作，他们的工作仅立足于保障发放质量，处理供求矛盾，药房的实际工作模式始终没有脱离“以药品为中心”的保障供应型，因此，必须大力推行以合理用药为中心的临床药学工作，目前发达国家以把药学监护作为医院药学工作的中心。临床药学包括生物药剂学、药物动力学、药效学等新兴学科，它的主要工作是血药浓度监测，制定个体给药方案、药物不良应监测、配伍禁忌、药品再评价、老药新用、药物毒副作用研究、新药的临床研究、临床合理用药咨询等，当然各医院条件设备不一，人员素质不一，难以同步进行，随着药学专业的拓宽，药师要做好工作，必须加强学习，调整现有知识结构，在此基础上不断提高专业水平。可根据各自特点，对各项工作侧重于某些方面逐渐铺开，有条件的医院可开展药学监护，运用电子计算机，开发合理用药监测系统。上海市静安区中心医院建立抗菌药物临床合理应用保障体系已取得初步成效。
3 不断推行药物流行病学研究
药物流行病学是利用流行病学的原则和方法对广大用药人群的药物利用情况和药效分布进行研究、分析，找出问题，总结规律，给医疗单位、药品监督管理部门以及全社会提供有关人群中药物使用情况、安全有效性的信息，为合理用药提出意见和建议，使ADR监测工作得到发展和提高，此项工作尚待领导决策支持、药学人员的努力及全社会人群的配合。
4 加强对临床医师处方的检查力度
以往一般只要医师处方项目内容齐全，字迹清楚，药师就照方配药，然而，单凭这些是不够的，药师不应简单地照方发药，而应赋予药师监督医生处方的义务和权力，因为药师对药品的了解相对于医师比较全面，当药师认为用药不合理（从安全、有效、经济方面考察），有权拒付或提出改正意见，医疗单位、医疗保险机构、卫生行政部门也应组成合理用药专家定期不定期采用不同方式对合理用药工作进行检查监督，当然这一工作首先要求药学人员不断提高业务素质，更新药学知识，精益求精，并尽可能地学些有关临床生理、病理的知识。
5 重视药学经济学
通俗地讲，药物经济学是将经济学原理和方法应用于评价临床药物，并从经济学角度指导医生和药师合理用药的应用科学。具体而言，它是研究比较评价各种用药计划、方案、方法的风险及效益，促进临床合理用药的同时，研究比较可供选择的药疗费用与其产生的价值（效益、效率和效用）相关性，以求用最低花费获取最佳疗效，其研究评价的方法主要有费用分析（CA）、最低费用分析（MA）、费用-效益分析（CBA）、费用-效果分析（CEA）、费用-效用分析（CUA）、生命质量分析（QOLA），通过这些研究方法进行评估和比较，从中选择合理的治疗措施使之指导临床决策，以达到降低医药费用的目标，从而为药品的优化配置、新药的研制开发、临床药学服务、临床合理用药、药政管理和医疗保险提供科学的信息基础和决策依据。目前对以上各种研究方法的可比性、可靠性尚在探讨之中，以获得一个该类研究的准则，使药物经济学研究结果更科学。
作者单位：830049 新疆乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区胸科医院