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【摘要】 目的 了解我院门诊用药情况，促进临床合理用药。方法 应用回顾性处方调查方法对4800张处方用药情况进行分析。结果 大多数处方用药合理，不合理用药处方964张，占处方总量的20.08％，主要表现在药物配伍不合理和用法不合理等。结论 我院不合理用药比例较高，主要原因是临床医师缺乏足够的用药知识，作为药师应协助医师做好临床合理用药。
【关键词】 处方分析;合理用药
随着医疗水平的提高及药物品种的增加，多种药物联合应用日趋普遍，因而对药物间的相互作用和合并用药的利弊进行分析、探讨就显得更加重要。笔者抽取我院2007年1月～2007年12月的门诊西药处方4800张（每月400张），其中不合理用药处方964张，占处方总量的20.08％。处方样本覆盖门诊各个科室，具有一定的代表性。对处方的不合理用药情况进行分析，目的在于协助临床医师提高合理用药水平，真正使药物的应用达到安全、有效、经济的目的。
1 给药间隔时间不当
（1）青霉素640万u，静脉滴注，qd，用药时间间隔太长。青霉素属时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗生素一般3～4个半衰期给药一次，日用药总量分3～4次给药，这样不易产生耐药性。
（2）加替沙星0.2g，po，bid，给药方法不妥。该药以浓度依赖性杀菌和延长持续效应为特点，其浓度增高，杀菌率和杀菌范围也相应增加。每天一次的给药方案能增强疗效，并降低其对肾脏和听觉神经的毒性。
（3）头孢曲松2.0g，静脉滴注，bid，用法不当。头孢曲松的半衰期为6.0～8.0h，其抗菌后效应明显，qd即可达到治疗目的。
2 用药剂量不合理
（1）罗红霉素0.15g，qd，属于不合理用药。罗红霉素半衰期8.4～15.5h，合理的用法应该是成人每次0.15g，bid，处方中的全天的药量没有达到有效血药浓度，易使细菌产生耐药性。
（2）阿莫西林0.25g，po，tid，每日小于1g，未达到该药物使用的最低剂量，不但不能达到治疗目的，而且容易产生耐药菌株。
3 药物使用方法不当
（1）硝苯地平控释片（30mg），po，10mg，tid。以普通片剂的使用方法使用控释片，控释药物结构在服药过程中遭到破坏，导致过量药物立即释放吸收入血，药物浓度大幅升高，不良反应由此增加。
（2）甲硝唑片0.2g， qd，塞入阴道。普通片塞入阴道虽有一定疗效，但由于崩解条件不足，药物释放较慢而不能迅速在局部形成有效浓度，所以，宜选用栓剂或泡腾片。
4 药物使用的时间不当
（1）铝碳酸镁饭前服用，用法不当。铝碳酸镁具有抗酸及胃黏膜保护作用，在半空腹状态下服用可以形成有效的黏膜保护层，促进溃疡面的愈合，因此在两餐之间服用效果最好。
（2）伊托必利饭后服用属用法不当。伊托必利能增强胃和十二指肠的运动，应在饭前15～30min 服用。
（3）谷维素连续服用1个月，疗程太长。谷维素具有调节植物神经的功能，其说明书明确指出连续服用不宜超过1周。
5 使用溶媒不当
（1）5％葡萄糖注射液＋青霉素。青霉素水溶液最佳pH为6.0～6.8，在稀酸中不稳定，容易发生水解和分子重排，导致β-内酰胺环破坏而失去活性。5％葡萄糖注射液pH为3.2～3.5，所以青霉素不宜选用葡萄糖注射液为溶媒，宜先用0.9％氯化钠注射液，稳定性较好。此类不合理现象头孢类也存在。但对于某些心功能不佳患者，为避免发生心衰，可使用葡萄糖做溶媒，必须在2h内滴注完毕。
（2） 5％葡萄糖注射液＋呋塞米。呋塞米注射液pH为8.5～10.0，在酸性环境中呋塞米发生沉淀，所以静脉给药宜用氯化钠注射液稀释，同样，还有氨茶碱等碱性药物，也存在上述情况。
6 药物配伍不当
（1）阿莫西林＋阿奇霉素。阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。
（2）阿司匹林＋卡托普利。阿司匹林能抑制前列腺素合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张素肽原酶的作用，使卡托普利药效降低。
（3）庆大霉素＋氨茶碱。前者pH为4.0～6.0，呈酸性；后者pH为9.0左右，呈碱性，两者合用属酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加。
（4）诺氟沙星＋ 乳酶生。后者为活菌制剂，可被前者灭活或抑制，而诺氟沙星因后者存在使药效降低。因此，两药宜分开服用，以利于各自发挥疗效。
（5）氧氟沙星＋钙尔奇D。氧氟沙星可与Ca2+形成一种不溶性络活物，两者合用可使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的效力。
（6）维生素C＋维生素B2。前者具有较强的还原性，后者为两性化合物，其氧化性大于还原性。当两者同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素C使维生素B2破坏为还原性维生素B2而失效。
（7）地高辛＋硝苯地平。硝苯地平为Ca2+拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的分泌和重吸收，使地高辛血药浓度增加24%～45％，易引起心律失常。
7 重复用药
（1）林可霉素＋罗红霉素。二者均作用于细菌核糖体的50S亚基，合用时可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用。
（2）维拉帕米＋尼莫地平＋硝苯地平。三者均为Ca2+拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。
（3）甲氧氯普胺＋多潘立酮。两者同属多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，易发生锥体外系不良反应。
以上的多种不合理用药现象，一方面说明部分临床医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面；另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为充分发挥药物的治疗作用，应加大对不合理用药的宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议，提高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药，防止药源性疾病的发生，保证患者安全有效地用药。
作者单位：730913 甘肃白银,靖远煤业集团公司总医院