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【关键词】 电子结肠镜 降结肠异物
消化道异物中结肠异物较少见，而降结肠内异物长22cm更为罕见。现将应用电子结肠镜成功取出降结肠内22cm长的十字螺丝刀1枚病例报告如下。
1 病例资料
患者，男，53岁，将1枚十字螺丝刀（把柄向上）从肛门塞入肠腔6h，因阵发性左下腹痛并向左侧腹部转移痛4h而来急诊。查体：腹软，左下腹可扪及条索状包块，压痛明显；肛诊未触及异物；X线腹部平透膈下未见游离气体，左下腹见细长金属物，呈左上右下方向，尖端向肛门方向；X线腹部平片示异物为一把螺丝刀，位于降结肠下段。
治疗方法：清洁肠道后经肛插入电子结肠镜（日本富士能WC-88型），结肠镜先端部插至降结肠下段见到螺丝刀尖端部，然后采用高频电圈套器圈套至螺丝刀距尖端部1cm处，收紧圈套器，用镜体前端顶住螺丝刀，略微向下弯曲镜体，注入适量气体，缓慢退镜，牵拉螺丝刀下移，中途曾有滑脱，经反复圈套牵拉，将螺丝刀尖端部牵拉到直肠-乙状结肠交界部，但因该交界部弯曲弧度小，螺丝刀不能整体通过，最后用卵圆钳探入直肠内钳夹住螺丝刀尖端部，退出结肠镜，用卵圆钳缓慢将螺丝刀取出体外，X线复查腹部平透，膈下无游离气体。
2 讨论
本例螺丝刀之所以能进入降结肠，是因为螺丝刀柄呈梭形并在上方，肠腔平滑肌的痉挛收缩使其逆蠕动而进入降结肠。在插入结肠镜中见直肠中上段右侧壁有多处表浅条状损伤，考虑为螺丝刀逆蠕动通过直肠-乙状结肠交界部造成的损伤，腹透未见游离气体，说明螺丝刀在逆蠕动过程中未造成肠穿孔，这为应用电子结肠镜取出螺丝刀奠定了基础。在取出过程中，用圈套器圈套牵拉时，需要较大力度，因此采用镜体做支点勒紧螺丝刀。把圈套器套在螺丝尖端部1cm处，是为了避免螺丝刀尖端部刺伤肠壁。镜体略向下弯曲，是为了使螺丝刀尽量与肠壁保持平行状态，既避免刺伤肠壁又有利于牵拉下移。注入适量的气体使肠管扩张，也是为了牵拉顺利。在直肠与乙状结肠交界部是小角度转弯，不能勉强用结肠镜强行将螺丝刀取出，在用卵圆钳钳夹时，让其钳夹螺丝刀尖端部，都是为了避免刺伤肠壁。通过以上有效措施未造成肠穿孔而将螺丝刀顺利取出体外。
作者单位：山东龙口，龙口市中医医院 山东烟台，烟台市北海医院