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【摘要】 目的 探讨宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法 应用宫腔电切镜切除子宫黏膜下肌瘤28例。其中子宫黏膜下肌瘤Ⅰ型20例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例。结果 28例子宫黏膜下肌瘤患者均一次完成手术无子宫穿孔、出血及肠管损伤发生。术后随访4～24个月，有效率100%。结论 在治疗子宫黏膜下肌瘤方面，宫腔镜电切术是一种安全有效，并且是首选的方法，并发症少，恢复快。
【关键词】 子宫肌瘤；黏膜下；宫腔镜；电切术
子宫黏膜下肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤，月经过多、经期延长为其主要临床表现，传统治疗方法为采用长血管钳钳夹瘤蒂并切下,若患者年龄较大,无进一步生育要求，则选择经腹或经阴道子宫切除手术。近年来，应用宫腔镜切除子宫黏膜下肌瘤是一种新的手术方法。自2006年8月-2008年9月，对我院宫腔镜电切黏膜下肌瘤28例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 自2006年8月-2008年9月，对子宫黏膜下肌瘤患者行经宫颈子宫肌瘤切除术共28例，其中Ⅰ型20例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例；肌瘤平均直径最小1.0cm，最大4.5cm，平均2.14±1.2cm；患者平均年龄33.4岁（24～50岁）；平均随访9.2个月（4～24个月）；患者平均血红蛋白85g/L（70～95g/L）。术前经B超与宫腔镜明确诊断，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，术中行腹部B超监护。
1．2 器械 宫腔电切镜选用日本Olympus公司生产的被动式连续灌流电切镜与膨宫泵，手术镜外鞘9mm，以5%的葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力100～135mmHg，膨宫液流量200～250ml/min，电切功率60～75W，电凝功率50～60W，B超选用日本东芝SSA-220A型扁扫超声仪，探头频率为3.5MHz。
1．3 手术方法 患者取膀胱截石位，以宫颈扩张器扩张宫颈至11号，如黏膜下肌瘤已脱出宫颈外，则首先用止血钳尽量钳住瘤蒂根部并切下，然后放入宫腔电切镜看清瘤蒂部位，切除剩余的瘤蒂组织，如有出血则电凝止血，对Ⅱ型及Ⅲ型黏膜下肌瘤，将肌瘤切割成碎片取出，电切肌瘤时，应在肌瘤位于宫腔内最突出部分开始，直视下将电切环越过肌瘤表面至其后部，尽量勿伤及周围正常内膜，然后沿宫底向宫颈方向切割，注意切割不宜过深，以免引起严重出血甚至子宫穿孔。术中专人负责记录膨宫液的用量及吸收量（入量与出量之差），将切除的肌瘤组织称重并全部进行病理组织学检查。
1．4 宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤分型［1］ Ⅰ型：带蒂黏膜下肌瘤；Ⅱ型：75%左右的瘤体凸向宫腔，宫腔镜下近似球形；Ⅲ型：50%左右的瘤体凸向宫腔，宫腔镜下呈半球形；Ⅳ型：25%左右的瘤体凸向宫腔，宫腔镜下呈山丘样凸出，此型实为壁间肌瘤。
2 结果
2．1 子宫黏膜下肌瘤大小、电切组织重量及手术时间 患者肌瘤直径大小1～4.5cm，平均2.14±1.2cm，切除肌瘤组织称重10～80g，平均48.5g，手术时间15～80min，平均37.5min。
2．2 术中出血量及膨宫液用量及吸收量 术中估计出血量20～100ml，平均约55ml，术中膨宫液用量500～2800ml，平均1600ml，膨宫液吸收量250～900ml，平均吸收400ml。
2．3 术后并发症 本组28例，有1例术中血清钠偏低，术后6h恢复正常，无肺水肿、子宫穿孔等并发症。
2．4 随访情况 术后出院时，嘱全部来院复查，尤其注意月经周期、月经量。随访4～24个月，26例月经恢复正常，2例正在随访中，无宫腔感染、宫腔粘连、宫腔积血等并发症。
3 讨论
3．1 宫腔镜电切术是一种安全有效的保守手术 宫腔镜电切术可以完整切除肌瘤及其蒂部，从而避免手术后复发，以及由开腹手术带来的一系列并发症。具有创伤小、恢复快、并发症少、不影响卵巢功能等优点［2］。
宫腔镜电切术的并发症有出血、子宫穿孔、TURP综合征等，术中1例血清钠偏低与手术时间较长、灌流液进入体内过多有关，今后应提高电切技术，缩短手术时间，减少并发症。
3．2 术中B超监测意义 腹部B超监视可显示子宫方向、宫壁厚度，防止漏切和子宫穿孔。并能替代腹腔镜监护，尤其在判断肌瘤的深度、大小等方面超声扫描有重要价值，同时可以弥补单一宫腔镜检查难以提供的资料。
【参考文献】
1 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2001,231.
2 吴诗琦，文庆华，万红,等.应用宫腔镜实施子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜汽化术.中国内镜杂志，2001,7（3）：79-80.
作者单位：黑龙江友谊，农垦总局红兴隆分局中心医院