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【关键词】 高位截瘫 骶部巨大褥疮 护理
压疮是临床常见并发症之一，该病常发生于长期卧床、生活不能自理者，给患者增加了新的痛苦，并且延长了病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。目前，对于褥疮的治疗是一个棘手的问题，如何护理好患者也是对医护人员和患者家属的一个挑战。自2000年6月—2007年4月笔者收治了3例复杂褥疮病人，取得较好疗效，现就治疗护理进行总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 脑卒中后瘫痪1例，胸腰椎骨折后截瘫2例。入院时压疮发生时间2～3个月，压疮为IV期，大小为6cm×7cm～10cm×12cm，深度均达骶尾骨，部分骨质发黑，组织坏死。入院时轻度营养不良2例，中度营养不良1例。
1.2 手术方法 患者左侧卧位，侧卧麻醉架支撑右上肢。于创面边缘设计皮瓣，轴点位于髂后上棘，骶骨尖连线中点，设计弧形皮瓣。骶尾部消毒铺无菌敷料，因高位截瘫，不用麻醉，沿创面边缘清创，卷地毯式清除皮缘2mm，清除一薄层肉芽组织，见创面出血好，无张力覆盖创面，缝合筋膜层皮下和皮肤，见皮瓣无血运障碍，放引流条后包扎，骶尾部手术结束。
2 护理措施
2.1 术前护理 患者失去生活自理能力，对疾病康复失去生活信心，应向患者及家属讲解手术的优越性，手术方法及术后效果，关心体贴患者，鼓励患者树立信心，更好地配合治疗与护理。常规备皮，完善各项术前检查等。
2.2 术后护理 术后患者取45°侧卧位，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，保护受皮区及供皮区。观察皮瓣血运，内容包括皮瓣的颜色、皮温、组织张力、毛细血管反应等。观察局部渗血情况，如渗血较多，及时给予换药。留置尿管，保持局部清洁干燥，避免尿液浸湿伤口。让病人卧气垫床，保持床铺平整、干燥、无杂物，尽量使病人有舒适感。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并应摄足水分，以增加皮肤的抵抗力。常规应用抗生素治疗。保持室内空气清洁，温度18℃～24℃，湿度50%～70%，开窗通风，每日2次，30min/次，每日紫外线空气消毒2次，30min/次，合并Ⅲ～Ⅳ期压疮患者给予单间护理。
总之，在临床护理工作中应该不断积累经验，针对不同的患者采取不同的护理措施，耐心细致地给予病人高素质的护理，争取更大的成绩。
作者单位：山东潍坊，潍坊市市立医院