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【关键词】 羊水栓塞 全子宫切除 急救
羊水栓塞是一种因羊水物质进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重并发症的疾病。这是一种死亡率极高的产科疾病，所以作为护理人员应提高警惕，配合医生采取积极、有效的措施，现将本科1例羊水栓塞病人的抢救总结如下。
1 临床资料
患者，女，35岁。门诊以停经38+6周，阴道见红2h，无腹痛收入院。查体：T 36.1℃, P 80次/min,R 19次/min,BP 110/70mmHg。患者既往身体健康，怀孕2次，分娩1次，贫血貌。产科检查：宫高 32cm，腹围 102cm，头先露，胎心150次/min，无宫缩，宫口开大1cm，胎膜未破，骨盆未查及异常。实验室检查：血常规示：RWC 2.46×109/L，Hb 85g/L,WBC、PLT均在正常范围，血凝四项、心电图等检查无异常。入院后给予0.5%催产素引产，产程进展顺利，于当天平产一男婴，评分10分。产后阴道流血多，为不凝血，考虑羊水栓塞，经止血、输血、补液及促宫缩治疗后阴道流血量无减少，即刻在硬膜外麻醉下行全子宫切除术，术后未出现DIC，直至拆线出院。
2 急救措施
2.1 严密监测患者的临床症状和生命体征的变化，观察脉搏、体温、血压、呼吸、神志、皮肤颜色及有无皮肤黏膜出血。
2.2 立即给予氧气吸入，氧流量为4～6L/min，增加血氧含量。
2.3 迅速建立2条或3条静脉通道，必要时静脉切开，及时应用宫缩剂和止血剂，防止出血，快速静脉补液，补充血容量。
2.4 记录及监测失血情况，可置弯盘于外阴部，通过流入弯盘的血液量估计阴道流血量，同时观察有无血凝块、血液性状。
2.5 抗休克治疗，给予休克卧位，增加回心血量。输入低分子右旋糖酐、新鲜血液，补充血容量，提高血浆胶体渗透压。
2.6 严格记录出入液量。必要时给予患者留置尿管，记录尿量，如尿量≤30ml/h，提示肾脏灌注减少，应及时报告医生。
2.7 遵医嘱及时采取血标本。监测血常规、凝血功能指标及生化各项指标，以利于采取相应的急救和治疗措施。
2.8 减少有创性操作。静脉穿刺或注射力争一针见血，避免止血带捆扎过紧，并防止针头刺入血管外，保持输血输液通畅。静脉穿刺或有导管拔除后，一定要压迫穿刺点5～10min防止出血。氧疗时注意鼻腔湿润，使用双鼻孔吸氧管，防止鼻出血。尽量减少袖带血压计测血压的次数。
2.9 为患者保暖，保持衣服、被子的干燥和柔软，及时换下潮湿的衣物使患者舒适，避免局部皮肤长期受压而破损。
2.10 心理护理。医护人员要镇定，抢救工作要有条不紊，减少患者的紧张、恐惧心理，安慰患者，取得其密切配合。
3 总结
此患者术前、术中、术后共计输血达8000ml，纤维蛋白原输入达6g以上，血小板40u，抢救工作很困难，但是只要我们有责任心，并运用熟练的专科知识，采取相应的抢救措施，就能使患者转危为安。通过我们细致精心的护理，患者康复出院。
作者单位：山东潍坊，潍坊市市立医院