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【关键词】 “汗” 理论 临床应用
汗对人体生理、病理和治疗的理论，历代医家均有阐述，对中医的临床辨证施治有着极其重要的指导意义，现就“汗”的理论及其在临床上的应用浅谈如下。
1 “汗”的生成及其重要性
1.1 “汗”与津液的关系 津液，是机体一切正常水液的总称，津和液同属于水液源于水，有赖于脾胃的运化而生成。《灵枢·决气》说“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。……入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”由此可见汗津关系密切，同源异名。然汗乃人体阳气蒸化津液而成。
1.2 汗血同源 血和津液来源相同，功能相似，二者关系非常密切，故有“津血同源”之说。《灵枢·营卫生会》所说“夺血者无汗，夺汗者无血”。所以古代医家一再强调：失血的病人不可再行发汗；津液丢失的人，不可再放血。这说明汗泄太过必然津伤，津亏则血少。张仲景在《伤寒论》中指出“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”，这是“汗”法的理论在临床上实际应用中得出的结论。故自古有“大汗亡阳”和“吐下之余，定无完气”的说法。
2 “汗”的生理功能
2.1 散解体热，平衡津液 《素问·生气通天论》说“体若燔炭，汗出而散”即指高热病人通过出汗而热退的例证，从而得知出汗是解除体温的途径之一。暑热烦渴而汗出，是人体自身体温调节。热随汗出，自解自救，达到阴阳平衡，以维持人体的正常体液生理功能。津液，是机体一切正常水液的总称，在人体的结构中，约占体重的2/3以上，在机体内除了脉管中的血液之外，其他所有正常的液体属于津液。由此可见，津液不但是组成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质之一。然津液的代谢，主要靠肺、脾、肾三脏升降功能的协调来进行，其中一部分变为汗液排出体外；另一部分不能再利用者，则下输于膀胱，化成尿液排出体外。通过这样的调节，不断的吐故纳新，从而维持津液代谢的相互平衡。
2.2 邪随汗出 临床常见风寒束表，邪客肌肤，而出现恶寒发热、无汗等症，当发汗解表，使寒邪随汗外出，积聚体内引起水肿、痰饮等疾病，亦可通过出汗将体内多余的水分排泄出去，由此可见发汗是人体废物排泄的途径之一，是驱邪外出的重要治疗大法。正常之汗具有协调阴阳，通畅气血，调和营卫，调节津液的作用。
3 “汗”在病理上的反应
汗为心之液，与津血同源。张介宾说“汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气”。说明营血和津液是汗之化源。而汗液的排出与否，则受卫气的控制与调节。如果外邪侵犯人体肌表，则腠理闭塞，卫气不得发泄，则无汗而身热。如果卫气虚，固摄无力，就会出现自汗。
3.1 自汗，盗汗 自汗，盗汗，是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病症。汗症以属虚者为多，自汗多属气虚不固。《素问·阴阳应像大论》说“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。说明阳虚不能卫固于外，阴液即易于外泄，治宜益气固表；汗自出恶风，周身酸楚，时寒时热，此乃腠理不密，营卫不和，治以调和营卫。盗汗多属阴虚内热，阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，则五心烦热，夜寐盗汗，治以滋阴降火；由于肝火亢盛或湿热内蒸汗出，往往兼见面热、烦躁、口苦、小便色黄，脉象弦数，此乃邪热郁蒸，当以清肝泄热，化湿和营为主治。
3.2 脱汗 脱汗发于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，汗出淋漓不止或如珠，同时伴有声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等症状，是阳气将绝的征象。治宜回阳救逆固脱。
3.3 战汗 多发于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退，多为正气拒邪，若正胜邪退，乃属病趋好转之象，及时顾护阴液，调整阴阳，则邪去正安。
此外临床常见有黄汗、手汗、足汗、额头汗等汗症，其病因病理变化及其治法，临症因人、因时、因地辨证施治，切中病机，则效如桴鼓。
4 临床上的应用
4.1 无病先防，既病防变 《素问·阴阳应像大论》说“善治者治皮毛”。由于外邪发病的一般规律，都是由表及里，当邪客腠理及时用汗法治疗，驱邪外出而愈，从古至今用汗法治疗风寒束表之症，以驱邪外出不致传变入里，每用必验。人们在诸多的体育锻炼中，促进新陈代谢，一方面提高卫气的卫外功能，从而使卫气开合有度，使卫气的温煦与卫气司腠理之开合相互协调。卫气的温煦作用能增高体温，由于卫气的发泄，腠理开而汗出，出汗则能降低体温。如天寒气温较低，则卫气又可使腠理闭而无汗，以增加卫气的温煦作用以保持正常的体温，从而增强体质及抗病邪的目的。
4.2 “八法”之首“汗法” 汗法是通过开泄腠理，促进发汗，使外感六淫之邪由肌表随汗而解的一种治法。《素问·阴阳应象大论》说“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”。《伤寒论》说：“脉浮者，病在表，可发汗。”明确了汗法的应用原则，用以治疗外感六淫之邪的表证，亦可用于利水消肿。汉代张仲景明确指出：“腰以上肿，当发汗乃愈”。对麻疹初起，疹点隐隐不透，治以和营解毒，解肌透疹。临床可汗与不可汗的原则，《伤寒论》说“亡血家，衄家不可发汗”。《灵枢·营卫生会》有“夺血者无汗，夺汗者无血”的原则。“汗”在日常生活中最为常见，其生理性和病理性的不同，直接影响人体健康，灵活适当地运用汗法于日常生活以及临床施治，具有未病先防，既病防变的积极作用。
作者单位：434100 湖北荆州,荆州市第三人民医院