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【摘要】 患者因发热、咳嗽等症状就诊，诊断为呼吸道感染、化脓性扁桃体炎，经头孢拉定输液后，输入双黄连组液体，患者起药物过敏性休克反应，及时给予对症治疗，脱离险情。后经确定是双黄连注射液致过敏反应。
【关键词】 双黄连注射液；过敏性休克；药物不良反应
1 临床资料
患者,女,36岁,因感冒、支气管炎并发热、咳嗽、气促、咽痛12h前来就诊。查体: 体温39.8℃，咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大并伴压痛，附有脓苔，双肺可闻干湿啰音、哮鸣音，呼吸33次/min,心率84次/min,BP 100.5/58.5mmHg, 血常规示 WBC 7.2×109/L,粒细胞（GRAN）87.5%,心腹查体未见异常，患者既往体健，否认药物过敏史，初步诊断为上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎。经头孢拉定皮试阴性后,给予生理盐水250ml+头孢拉定3g，静滴1次/d，及5%葡萄糖500ml+双黄连20ml静滴1次/d，头孢拉定组液体输毕患者无任何不适,继续输入双黄连组液体15min左右,患者突然出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、呼吸困难、口唇及四肢末梢紫绀湿冷,心悸、出汗、面色苍白、全身皮肤出现大小不等白色丘疹,查体:血压79.5/49.5mmHg,脉搏细速,呼吸28次/min,双肺未闻及干啰音,心率123次/min,律齐,听诊心音低钝,考虑为药物过敏反应，立即更换液体、吸氧、吸痰、心电监测,建立第2条静脉通路,快速补液增加血溶量,给予地塞米松磷酸钠注射液20ml静推,肾上腺素0.3mg皮下注射,扑尔敏8mg肌注,约12min 后,患者呼吸困难、口唇紫绀、眼睑水肿、发声困难等症状基本缓解,用药30min后全身皮疹基本消退,血压103/59mmHg,心率105次/min,呼吸20次/min,为进一步观察治疗,收住院。
2 讨论
本患者既往有明确的头孢拉定用药史,且无头孢拉定过敏史,而对双黄连的用药史不详。近年来国内不断有文献报告双黄连注射液可引起过敏反应,以皮肤反应较多见,过敏性休克较少见,且本患者在此次抢救成功后继续用头孢拉定注射液未出现过敏反应,故笔者认为本例为双黄连注射液所致过敏反应。双黄连注射液中的金银花里含有的绿原酸和异绿原酸,不仅具有抗菌、抗病毒作用,还具有致敏原作用,可引起变态反应,是引起过敏反应的主要原因之一。为减少双黄连注射液过敏反应的发生,笔者有以下几点体会仅供参考：（1）用药前应认真询问病人的药物过敏史,对有过敏史的患者要慎重应用。（2）配药过程中应严格执行无菌操作，以减少过敏反应发生的机会，不应或尽量减少与头孢拉定联合应用。严把质量关，在溶药过程中应保证液体澄明度、有无细粒沉淀、颜色变化等方面符合规定要求。（3）首次用药,应注意密切观察,一旦出现皮疹、瘙痒、颜面充血,特别是出现心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状应立即停药,及时给予脱敏治疗。（4）静点双黄连应遵循先慢后快的原则,开始滴注时应20滴/min,若 15～20min后患者无不适,可改为 40～60滴/min,医护人员要有强烈的责任心，做好抗过敏反应的各项准备，并经常观察病人有无过敏或其他不良反应发生。
（编辑：齐 永）
作者单位：835000 新疆伊宁，武警8660部队医院药械科