点击显示 收起
【摘要】 随机抽取南雄市人民医院2008年3月－10 月门诊处方5150张，对联合用药和不合理用药处方进行分类和统计分析，结果联合用药处方共4704张，占调查处方的91.34%； 不合理用药处方共235张，占调查处方的4.56%；主要表现为：选药不合理、联用不合理、重复用药、用法不合理、用量不合理、诊断与用药不相符等。
【关键词】 门诊处方；用药分析
在当今药物品种不断增加、更新，处方日渐复杂的情况下合理用药对提高医疗质量，减少细菌的耐药性和药源性疾病的发生，以及药品的浪费显得尤为重要。为使我院门诊临床用药更加安全、有效、经济、合理，日前我院药剂科对门诊处方进行了调查，对其中联合用药和不合理用药处方进行统计分析，促进临床合理用药。
1 资料与方法
1.1 资料来源 随机抽取我院2008年3月－10月儿科门诊处方5150张。
1.2 统计方法 （1）联合用药统计：以每张处方所开的药物品种进行计算（不包括氯化钠和葡萄糖等溶媒） 。（2）不合理用药处方统计：对不合理用药处方中的选药不合理、联用不合理、重复用药、用法不合理、用量不合理等进行分类，并进行统计分析。
2 结果
在抽查的5150张处方中，涉及的药物大约有53种，联合用药处方总计4704张，占调查处方的91.34%，结果见表1 。不合理用药处方总计235张，占调查处方的4.563%，结果见表2 。
3 讨论
3.1 联合用药 由表1可见，2种及2种以上联合用药处方有4704张，占调查处方的91.34%；2种及2种以上抗生素联用的处方有306张，占调查处方的5.94%。说明门诊处方中，联合用药现象比较普遍，会增加不良反应的发生率，尤其抗生素的大量使用，可引起药物过敏，二重感染和诱导产生细菌耐药性［1］，不仅造成浪费，而且使很多感染性疾病无药可治,混淆诊断和延误病情［2］。滥用抗生素也是引起医院感染的主要危险因素，因此监控和规范抗生素的临床使用很有必要。卫生部也于近年制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，旨在推动抗生素的临床合理使用，以期提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平。表1 联合用药统计表2 不合理用药统计
3.2 激素的广泛应用 调查中发现激素在我院门诊，尤其儿科应用的相当广泛，分别达到占调查处方的4.78%。地塞米松等激素能抑制抗炎反应和免疫反应，使用不当反而会降低机体防御功能，故一般感染不宜应用该类药物，即使必需使用也应严格掌握适应证，防止滥用。避免发生不良反应和并发症，以便使此类药物在某些疾病的抢救和治疗中起到应有的作用［3］。
3.3 选药不合理 （1）儿童选用喹诺酮类药物：喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，特别是造成负重关节软组织的损伤，故12岁以下儿童禁用。（2）溶媒选择不当：青霉素类抗生素不宜选择葡萄糖注射液作为溶媒，因为葡萄糖注射（pH 3.2～5.5）偏酸性，而该类抗生素在pH<4时分解较快，故宜选用生理盐水作为溶媒，这样稳定性较好；有的医师将洛赛克（奥美拉唑）针溶于葡萄糖注射液中也不太合理，因为奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出红色沉淀，应改为生理盐水作为溶媒［4］ 。（3）流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。（4）其他：庆大霉素属氨基糖苷类，易在体内积蓄而产生毒性反应，在儿科中应慎用；儿童使用甲氧氯普胺，易出现急性肌张力障碍和运动障碍等锥体外系副作用；更昔洛韦对于12岁以下小儿患者，应充分权衡利弊后决定是否用药。
3.4 联用不合理 （1）繁殖期杀菌剂与速效抑菌药联用：β-内酰胺类（青霉素类及头孢菌素类）与大环内酯类合用。例如头孢克洛颗粒+阿奇霉素颗粒，头孢克洛为繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素为速效抑菌剂，联用疗效降低。（2）杀菌剂与活菌剂联用：如妈咪爱散剂+阿莫西林颗粒，前者为活菌制剂，后者为杀菌剂，联合应用后者使前者疗效降低，如需使用应隔开2h以上。（3）作用于同一受体的药物联用：如林可霉素与红霉素联用，二者均作用于细菌核糖体的50s亚基，联用时可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用。本次调查中出现联用不合理主要是以上几种，占不合理用药处方的13.62％。这些药物的联用，不仅使药物不能充分发挥作用，降低疗效，还会增加不良反应的发生率，给患儿造成不良影响。
3.5 重复用药 如头孢克肟颗粒+阿莫西林／克拉维酸钾颗粒，两药均属β-内酰胺类繁殖期杀菌剂，作用机制相同，择其之一即可：还有头孢噻肟针剂+头孢克肟颗粒,同属于头孢类抗菌药。虽然此次调查中仅出现3例，占不合理处方的1.28%，反映出个别临床医师对药物成分不熟悉，不仅增加了患者的经济负担，还会增加药物不良反应的发生率。近年来，由于药物种类繁多，新药层出不穷，医生可能对某些新药信息了解不够，更新不及时，这是造成重复用药的主要原因之一。
3.6 用法不合理 由表2可见，用法不合理比较普遍，共120张，占不合理用药处方比例的51.06％。调查中发现，青霉素类及头孢菌素类抗生素，静脉点滴，每天给药1次居多。抗生素在体内要发挥抑菌或杀菌作用，必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度并且维持一定的时间。而该类药物的作用特点是绝大多数的半衰期较短，约0.5～2h，而且属时间依赖抗生素，所以一般应3～4个半衰期给药1次，每日用药总量分3～4次给药，当然考虑到病人每天多次给药不易接受和护士操作的不便，应至少将每日总量分成2次给药，才能达到良好的抗菌效果，每天1次显然无法满足抗菌需求。
3.7 用量不合理 儿童患者是一个特殊的群体，身体各种构成成分和器官的生理功能都很不成熟。因此，大多数药物的药动学、药效学和不良反应，在儿童与成人之间有着显著性差异。对于儿童的安全用药问题，除了首先选准药物，准确计算用药剂量之外，还应针对各类药物在儿童体内的药动学特点和可能带来的危害做出全面的预估：对某些毒性较大的药物，如必须使用，应进行治疗药物监测，以策安全［5］。本次调查中用量不合理的处方有43张，占不合理用药处方的18.3％。
3.8 诊断与用药不相符 如临床诊断“中孕”而药品为氟康唑和左氧氟沙星注射液，原因是用药目的实为术前抗感染；临床诊断为“咽喉炎”，开穿王消炎胶囊+红花油等。本次调查中诊断与用药不相符的处方有7张,占不合理用药处方的2.98%。
4 结论
本次调查统计显示，我院门诊病人药物的使用情况基本合理，但仍存在一些不合理的现象。为解决不合理用药的对策：（1）医师和药师应加强业务学习，不断提高专业技能。（2）医院应不断深化对医务人员的医德医风教育，树立全心全意为患者服务的思想。（3）药师要主动积极深入临床，指导医师合理用药，及时发现和纠正临床不合理用药情况，使临床用药更加安全、有效、经济。（4）加强处方的管理，定期检查和质量监督，通过再教育提高医生和药师的业务素质，强化医生书写处方质量意识和药师对处方的监督作用，不断分析，纠正处方中出现的不足和错误，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效
【参考文献】
1 Palaseh TJ．Antlbl of ieresistanee．Deat C1ia North M，2003，47（4）： 623．
2 刘淼．抗菌药物临床应用指导原则与治疗规范用药实务全书．银川：宁夏大地音像出版社，2004，264．
3 陈新谦，金有豫，汤光猷．新编药物学，第15版．北京：人民卫生出版社，2004，566．
4 房树华．临床药师在医院合理用药中的作用．中国药物警戒， 2005，3（1）：50．
5 史美甫，郭涛，李明，等．精编临床用药必备．北京：中国科学技术出版社，2003，37．
（编辑：余 强）
作者单位：512400 广东南雄，南雄市人民医院药剂科