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【摘要】 目的 探讨糖尿病足坏疽截肢患者的康复护理内容，提高患者的生活质量，缩短住院时间，减轻家庭负担，以达到生活自理，回归社会的目的。方法 综合运用一般护理及康复训练的方法进行针对性护理。结果 住院时间为60天，扶单拐独立行走，肢体活动尚欠灵活，出院后继续做肢体功能锻炼。结论 应用针对性的康复护理及系统护理，提高患者的生活质量，为患者康复提供了有利的条件，取得了较好的护理效果。
【关键词】 糖尿病足;截肢;康复护理
近年来糖尿病足已成为糖尿病患者较为担心的并发症之一，糖尿病容易合并下肢血管病变，形成足部溃疡、坏死，严重时常需截肢以保存生命[1]。究竟什么是糖尿病足呢?发病有何特点?具体地说，糖尿病患者因神经病变，使足部失去感觉,并出现畸形和血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽及感染，最后有的需要截肢。这些足部的病理变化，统称为糖尿病足。据国际糖尿病联盟估计，全世界70%的下肢截肢是因为糖尿病引起的。截肢不仅会威胁患者的生命，使患者丧失独立生活和劳动能力，还会引发其他一系列心理和社会问题，造成患者终生痛苦。足部截肢也是糖尿病耗费最大的并发症。糖尿病足溃疡、坏死一旦形成，预后很差[2]。
1 临床资料
患者，男，63岁，因血糖升高12年多，被诊断为2型糖尿病。2007年5月在无明显诱因下出现双下肢麻木伴间歇性跛行，以右侧为重，经查考虑为“糖尿病周围血管病变”伴“双侧胫前动脉严重狭窄”，于当年12月11日行双下肢动脉PTA术，术后症状好转，但3周后右足出现渗液、肿痛、淤斑，经复查考虑为“血管破裂”，予药物治疗并再行右下肢动脉PTA术，术后效果欠佳并出现右下肢肿胀，皮肤发黑。遂于2008年1月24日放弃保守治疗，行“右下肢截肢术”。为进一步康复治疗，于2008年3月4日以“2型糖尿病右大腿截肢术后”，日常生活能力受限，收入我科。
2 护理
2.1 一般护理 帮助患者戒烟。烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血与氧的接合力减弱、血液粘稠、血流缓慢，加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化，动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼，以避免下肢功能的废用性减退，多做肢体屈伸功能练习。溃疡患者创口稳定后，鼓励并帮助其下床活动，促进侧支循环的建立。根据患者的具体情况科学分配饮食，既要有利于控制血糖、血脂和体重，也要保证患者正常的生理需要，以增强抵抗力。
2.2 心理护理 糖尿病足坏疽患者病程长，思想负担重，肢体残疾不仅会给患者带来生活上不便，也会令其承受巨大的心理压力，导致自卑，甚至自暴自弃。有些人甚至会对生活失去信心，依赖亲人，生活不能自理，降低了生活质量，因此，针对不同患者的不同心理，细心评估患者的心理需求，采取不同的护理手段，帮助患者顺利渡过这一痛苦的阶段，让其接受现实，配合医生，积极治疗，做好康复治疗准备[3]。
2.3 残肢护理 (1)肢体残端用弹力绷带包扎，每日3～4次按摩患肢皮肤，每次10～20min，开始时动作宜轻柔，然后慢慢增加力度，局部可热敷;残肢垫高20°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。(2)将残肢自由地置于有床垫的床单上，每2h移动1次，以防压迫性褥疮，抬高床脚，以消除残端水肿。
2.4 康复训练的护理
2.4.1 保持正常姿势 (1)一侧下肢截肢后，由于肢体失去平衡，往往会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯。变形一经固定，其安装假肢后的步态、步行能力会有很大降低。对此，必须避免不良肢体位。(2)大腿截肢后由于大腿原有的肌肉平衡被打破，截肢后有屈曲、外展、外旋不良体位，应注意改正避免各种不良姿势。同时，必须每日坚持数次俯卧，并绝对避免各种不良姿势[4]。
2.4.2 躯干肌训练 由于长期卧床后，以及高龄患者，其躯干肌肌力的减退十分显著，为获得假肢步行的耐力及保持良好的步态，增强躯干肌肌力十分重要。应以腹背肌的训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。
2.4.3 健侧腿的训练 这一训练，对于增进持续步行平衡极为重要。(1)健腿站立训练：下肢截肢后，其残侧的骨盆大多向下倾斜，致使脊柱侧弯，往往初装假肢时总感到假肢侧较长。为此，需在镜前做站立训练，主要着眼于矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10min为目标。(2)连续单腿跳：对于一侧下肢截肢的患者，日常生活中经常会遇到单腿跳的动作，但截肢后经长期卧床，有不少患者是难以进行单腿跳的。再者，增强健侧腿的肌力，获得健侧支撑的平衡感和稳定性，对于穿戴假肢步行也是很重要的，收效更好。(3)站立位的膝关节屈伸运动：这是对于上下台阶的稳定性及转换姿势等都十分有用的一种训练。目标是至少能连续屈伸膝关节10～15次。开始时难以不靠支撑来做，但经3周左右的训练后，一般可以达到做30～70次的程度。也可以采取大腿半弓弯，每次保持数秒钟，作为辅助训练[5]。
2.5 出院指导 教会患者自行按摩，使用弹力绷带，独立使用拐杖或助行器。充分认识糖尿病及其并发症的特点，掌握预防措施。穿戴义肢者应避免长距离行走，定时自查残端皮肤，做好日常皮肤护理，一旦发现皮肤发红溃破，立即暂停使用义肢，积极治疗。观察另一足情况，发现有糖尿病足表现，立即就诊。教会患者自我监测血糖、尿糖的方法，认真记录糖尿病病情观察[6]。
3 讨论与分析
糖尿病足坏疽行截肢术，极大影响糖尿病患者的生活质量，因手术带来的心理、康复问题，对手术预后有直接影响。患者大多为老年患者，伴随多种疾患，心理、生理方面康复必须依赖高质量的护理，针对性进行心理上的安慰，高质量细致周到的生活护理，糖尿病系统规范的治疗以及康复期的宣教是确保手术成功、尽快康复的有利条件。
【参考文献】
1 陈红梅,吴纯慧.糖尿病足的预防与护理进展.现代中西医结合杂志,2004,3(12):1664.
2 王玉玲,范元琼.糖尿病足的防治与护理. 临床和实验医学杂志,2007,(8):138.
3 季建林.医学心理学.上海：复旦大学出版社,2001,228-238.
4 冉春风，董秀兰，王中彬.现代康复医学.北京：科学技术文献出版社,2000,10-12.
5 李树贞，赵曦光.康复护理学.北京：人民军医出版报社，2001,16-18.
6 高秀娟.健康教育在糖尿病患者中的临床应用. 中国康复医学会第四届会员代表会暨第三届中国康复医学学术大会论文汇编，2001.
(编辑：石 岚)
作者单位：200031上海，上海市徐汇区中心医院康复科117区