预防术后早期粘连性肠梗阻的临床经验总结

【关键词】  预防 术后 粘连性肠梗阻 临床经验

术后早期粘连性肠梗阻是指剖腹术后2～4周内发生的肠梗阻[1]。腹部手术后发生早期粘连性肠梗阻，它给医生和病人带来很大烦恼，并且容易造成医患关系不和谐，甚至发生误会和纠纷。到目前为止，还没有一种办法能够完全有效地控制术后早期粘连性肠梗阻的发生，术后早期粘连性肠梗阻重在预防[2]。

　　剖腹术后早期粘连性肠梗阻是一复杂问题，术后早期小肠梗阻一般发生在7～14天，以往报道采用非手术治疗，成功率为73%～86%，但由于绞窄发生率高，死亡率高达18%～29%，故有主张对术后早期机械性小肠梗阻尽早剖腹探查[3]。但术后早期腹腔粘连广泛致密，分离粘连困难，有发生肠瘘的危险，而且术后有再发肠梗阻可能，让医生进退两难。所以预防术后早期粘连性肠梗阻尤为重要。

　　笔者统计观察了180例手术病人，其中：化脓性、穿孔性阑尾炎57例，胆系手术13例，肠道手术40例，胃手术22例，肝脾手术9例，其他腹部手术39例，以上病例术后均较快恢复肠功能，无1例发生术后早期粘连性肠梗阻。

　　现将预防术后早期粘连性肠梗阻发生的临床经验总结如下。

　　(1)术中要减少组织缺血，保护肠管，减轻损伤，手术结束时用大量温生理盐水冲洗腹腔，清除异物、血块和其他污染物等[2]。

　　(2)术前做好胃肠道准备，手术人员应彻底冲净手套上的滑石粉，手术中操作要轻柔，保护周围组织，肠道手术器械另行隔离，以防污染，止血要可靠，防止大块组织结扎，以大湿纱垫妥善保护肠管，防止各种异物残留和肠管干燥暴露，关腹前清除腹腔积液积血，对无张力的腹膜缺损区可适当地修复缝合，腹膜缺损过大时，不必勉强缝补[4]。

　　(3)避免术中操作粗暴，对肠管的过度牵拉和压迫，致局部循环障碍与缺血，避免肠管暴露时间过长，干燥刺激致肠浆膜脱水性损伤或机械性损伤。

　　(4)避免术中化学性损害，如用刺激性过强的消毒灭菌制剂、抗生素、化疗药物等异物刺激，这些均可构成粘连梗阻的诱因。

　　(5)禁饮食，需胃肠减压者要保持胃肠减压有效通畅，减轻腹胀[4]。

　　(6)术后全麻清醒或椎管麻醉6～8h后，病人生命体征正常、平稳的情况下，即尽早采取半卧位，术后第2天尽早离床活动[4]。

　　(7)维持水、电解质、酸碱平衡，加强营养支持[4]。

　　(8)术后给予有效镇痛镇静，以缓解术后疼痛与患者的紧张情绪。

　　(9)术后第2天，即可肌注新斯的明注射液0.5mg/次，2～3次/d，连用2～3天(有本药禁忌者除外)。

　　(10)术后第3天，可给予温肥皂水或温生理盐水灌肠(下消化道有吻合口及阑尾切除术者除外)。

　　(11)术后第3天，酌情经胃管或营养管注入少量中药或其他缓泻剂或食用植物油，禁用渗透性泻药，以免增加肠道负担，造成肠液滞留，带来不良影响，有消化道吻合口者适当延迟或不用。

　　(12)腹腔引流物，特别是下腹部、盆腔内引流物要尽可能早的拔除，以减少异物对肠管的刺激时间。

　　采用上述方法进行综合治疗，能使肠功能尽快恢复，能有效地预防术后早期粘连性肠梗阻的发生。

【参考文献】
  　　1 唐.苏雅拉图，张连阳.肠梗阻599例临床分析.中国实用外科杂志，2002，22(8)：492-493.

　　2 朱维铭.腹部手术后肠梗阻的处理.中国实用外科杂志，2003，23(8)：459-461.

　　3 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，115-140.

　　4 陈淑珍，夏振龙.腹部急诊学.北京：人民卫生出版社，1991，142-147.

　　(编辑：齐 永)

作者单位：046400 山西沁县，沁县人民医院普外科