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【关键词】 眩晕证 治疗方法
眩晕是目眩与头晕的总称，目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊;头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕多属肝的病变，可由风、火、痰、虚引起，根据临床体会，眩晕可大致分为以下治疗方法。
1 豁痰开窍法
患者，女，58岁，2007年3月12日初诊。患者久病耳鸣头晕，近日又发，胸中烦闷，呕逆冷恶，不思饮食，身肢困重，嗜卧懒言，痰多，大便不整，小便混浊量少，脉弦滑，舌苔白腻微黄，舌质暗淡。
辨证：痰湿互结，上蒙清窍。方药：胆星15g,半夏15g，橘红15g，党参20g，茯苓15g，竹茹10g，菖蒲15g，枳实15g，白术15g，甘草10g，生姜10g。
二诊：上方连服6剂，诸症悉减，惟苦于胸脘胀满，遂去胆星，加入除满散结之厚朴15g。又服6剂而愈。
按：中焦脾胃，互为表里，脾主升清，胃主降浊。如果人在日常生活中，不注意饮食调节，恣食肥甘，暴饮寒食，以及思虑过度，劳倦过度，均可导致脾胃运化失常，脾失健运，胃中水液不能化气生津，湿留郁久成饮，饮聚煎熬成痰，而成痰饮之病，此患者，虽无咳喘，亦常有痰饮内停，或上逆空窍，或滞留经络，则时发眩晕，胸闷而烦，呕逆冷恶，头痛耳鸣，身肢困重等证。其以涤痰汤治疗为佳。舌苔白腻微黄，舌质暗淡，是痰饮内停郁久化热之势。此热为虚热，非阳实里热可比。故用胆星清热化痰;竹茹、菖蒲豁痰开窍;橘红、茯苓、白术、半夏除湿化痰;枳实、生姜消痞安胃;党参重用，固守中气，寓消中有补之意。此外治痰饮头痛之方，但与“异病同治”之旨不悖。
2 清化和胃法
患者，男，55岁，2007年10月18日初诊。患者于初诊前一日10：00发病，症见头晕目眩，耳鸣如蝉，口苦咽干，胸脘痞闷，呕吐苦涩绿水，自觉气短，身肢无力，不能视物，视则天旋地转，呕恶更甚，大便秘结，小便色黄，嗜卧欲睡，懒于言语，形体肥胖，平素嗜酒食甘，辛辣食品，面赤如醉，舌质红，苔黄腻，脉象弦细而滑。
辨证：肝胆湿热，胃失和降。治法：清化和胃。
方药：青蒿15g,黄芩15g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳壳15g，青黛6g，滑石15g，连翘15g，甘草10g。
二诊：上方连服3剂，眩晕耳鸣已除，口苦呕吐尽止，时觉胸中烦热，咽干欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，湿热已除，阴分未复仍用原方，去陈皮、茯苓、半夏等燥湿化痰之品，加入沙参、石斛、知母等养阴清热之药，又服6剂而愈。方中青蒿清泻肝胆伏热，配合黄芩、竹茹则其效益佳;陈皮、半夏、枳壳化痰消痞，安胃止呕;青黛、滑石、甘草清化湿热;茯苓淡渗，引湿热之邪下行，从小便而出;加入连翘与诸药为伍，其清化湿浊郁热的作用益彰。此阴宜养不宜滋，热宜清不宜泻，湿热将除，滋阴必助湿，故二诊时用轻灵濡润之品，而收养阴清热、回津止渴之功。
按：肝胆湿热之形成，多为肝郁不宣，郁久化火所引起，如河间“气有余，便是火”之意。热从火出，无火无所谓热，热能生湿，湿能化火，湿热互结，肝胆不得疏利，导致脾胃升降失调，故有胃气上逆，呕吐频频，胆胆湿热上逆。方用蒿芩清胆汤清化湿热、疏利肝胆、运脾和胃，甚合机宜。
3 填精补肾法
患者，女，55岁，2007年11月28日初诊。患者久患眩晕，时发时愈，曾在市中心医院治疗，屡治不效，来我院就诊。症见头晕目眩、如坐舟车，虽卧床上仍感头旋地转，耳鸣蝉噪，或隆隆声，胸闷泛恶，心悸气短，腰背皆痛，膝胫酸楚，不思饮食，语声低微，喜卧欲寐，大便不固，小便频数，淋漓不禁，面色晦暗无泽，且多健忘，舌苔薄白微腻，舌质红，脉虚细。
辨证：精髓不足，真元亏损。治法：填精补髓。方药：菟丝子20g，熟地30g，牛膝15g，苁蓉15g，黄柏10g，五味子10g，锁阳15g，当归10g，黄芪30g，紫河车10g，枸杞15g。
二诊：上方连服6剂，已能起坐行走，眩晕耳鸣仍有阵发，心悸已止，气息渐平，腰背痛减，呕止食欲大增，精神转佳，二便已固，惟觉睡眠欠安，苔薄白，质淡红，脉缓弱，仍用上法去锁阳加养心安神之枣仁15g。三诊诸症无改进，仍按上方继服12剂而诸症消失。精不足者以补之味。方中紫河车为补肾益精，滋养肝肾，大补气血精液之要品;地黄填补肾中真阴，配合当归补血;牛膝、枸杞补益肝肾，强健腰膝;锁阳、苁蓉、菟丝子补肾益精，温壮肾中命火;五味子、黄芪同用，敛肺、补肺，虚则补其母，以收纳气归根之功;少佐黄柏，苦能坚肾，可抑制肾中虚火多变。
按：填精补髓一法，实为培补先天而设，过度劳累、或饥或饱，以及失眠惊恐，房事不节等等，都可耗伤肾中精气，阴损及阳，迁延日久，而至精髓不足，下元虚惫，则发生眩晕证。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣”。《灵枢·五癃津液别篇》又说：“髓海皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸”。由此可见，肾中精气不足，是虚性眩晕证的重要病机。
(编辑：石 岚)
作者单位：122000 辽宁朝阳，朝阳县人民医院中医科