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【摘要】 目的 探讨新辅助化疗在宫颈癌治疗中的效果。方法 对56例宫颈癌Ⅰb～Ⅱb期女性患者采用全身化疗，用TP方案(紫杉醇+卡铂)，每3～4周1次，共用1～3个疗程。结果 56例中32例宫颈病灶明显缩小50%占57%，12例宫颈病灶几乎完全消失占21%，病情稳定无进展5例占8%。结论 新辅助化疗是宫颈癌的标准治疗方案之一，可缩小宫颈病灶提高宫颈癌手术切除率。
【关键词】 宫颈癌;新辅助化疗
目前宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中占第2位，在所有的恶性肿瘤中占第7位[1]，其发病率逐年上升，寻找有效的治疗手段显得越来越重要。随着对肿瘤生物学特性的研究和重要认识，有许多新的理念不断导入肿瘤的临床治疗中。新辅助化疗就是基于理论的、药理学的及临床实践等多方面基础上提出的一种新的抗肿瘤治疗模式。宫颈癌的新辅助化疗近年开展较多，本院自2004-2008年对56例1b～Ⅱb期宫颈癌患者采用TP方案进行新辅助化疗，观察其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例女性，均为已婚已育，年龄31～64岁，病程1天至2年余，宫颈分级均由两名副主任医师或副主任以上医师行妇科检查做出判断，根据国际妇产科联盟(FIGO)分期：Ⅰb期11例，Ⅱa期36例，Ⅱb期9例。鳞癌45例，腺癌8例，鳞腺癌3例。高分化癌5例，中分化癌28例，低分化癌23例。化疗前全部病例均经细胞学检查或病理活检确诊，且为术后病理切片检查所证实。治疗前做血尿粪三大常规、心肝肾功能检查、胸片、心电图和腹部超声检查，均未见明显异常。
1.2 方法 采用TP方案化疗，1～3周期，紫杉醇135mg/m2静脉滴注，使用紫杉醇前30min肌注异丙嗪25mg，静脉滴注地塞米松10mg或甲泼尼龙40mg，进行预防过敏的处理治疗，紫杉醇开始15min速度一定要慢，无反应后再逐渐增加滴速。卡铂200～400mg/m2静脉滴注。所有患者完成1周期后评价疗效，每次化疗前查血尿粪三大常规、肝肾功能及心电图，一般以2～3周期，如宫颈病灶缩小的理想便行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中根据患者年龄决定是否保留双侧卵巢及行卵巢移位术。
1.3 临床疗效判定 以直接观察并测量宫颈病灶变化为标准，结合妇科检查、B超检查。完全缓解(CR)：肿瘤瘤体肉眼消失，且无新病灶发生;部分缓解(PR)：肿瘤体积缩小50%以上且无新病灶发生;无变化(SD)：肿瘤体积有缩小，但小于50%;进展(PD)：肿瘤体积增大或有新病灶出现。其有效率为CR+PR。
1.4 不良反应 依据WHO急性、亚急性不良反应分度[2]。
2 结果
临床完全缓解12例，部分缓解32例，无变化5例，无进展病例。总有效率78.5%(44/56)，特别对巨块型宫颈癌化疗后即出现坏死物脱落出血，第2次化疗前宫颈病灶明显缩小，3疗程后宫颈病灶几乎完全消失。5例病情稳定，宫颈病灶缩小不明显的为病程较长，年龄偏大的患者。
不良反应：骨髓抑制Ⅰ度7例，经皮下注射粒细胞刺激因子后未影响治疗过程。消化道反应Ⅱ度6例，Ⅰ度40例。紫杉醇注射时特别是首次开始一定要缓慢，有8例患者出现脸红、胸闷等不适症状，均因开始输液速度较快所致，减慢滴速后症状逐渐缓解，本组在用紫杉醇前经预防过敏治疗均未出现过敏反应，肌肉、关节痛症状出现后，不需用药一般1周左右自行改善。脱发全部患者均发生，但治疗结束2个月后逐渐恢复。
3 讨论
新辅助化疗指对非转移性肿瘤，在局部治疗前进行的全身性的系统性的细胞毒性药物治疗又被称为术前化疗、早期(首次)化疗和诱导化疗。目的是缩小瘤体，改善肿瘤的宫旁浸润，有利于肿瘤的完整切除，降低肿瘤细胞活力，消灭微转移灶，减少术中播散及术后转移;消灭亚临床病灶，减少复发的潜在危险;改善局部情况，提高手术切除率。此外，术前化疗是用在肿瘤血管床未被破坏前，因此，化疗药物易进入瘤体，可提高肿瘤对化疗的敏感性。目前宫颈癌新辅助化疗的方案尚无统一，多采用联合化疗方案，统计我院56例应用TP方案行宫颈癌新辅助化疗总有效率达78.5%，与文献报道以铂类为基础的联合化疗方案有效率多数在80%以上相接近[3]。对于新辅助化疗的最适宜周期问题上，目前尚无一致意见，笔者认为2～3周期比较适宜，一旦宫颈病灶缩小至可手术程度，即应手术，术后可继续化疗，并根据病理是否需补充放疗。
目前，新辅助化疗正越来越受到临床医师的重视，由于新辅助化疗使肿瘤原发病灶缩小，甚至完全消失，从而使对宫颈癌手术标本进行肿瘤生物学预后因素的分析造成困难，使区域淋巴结阳性率降低，这些问题有待进一步对比临床研究。
【参考文献】
1 ParRin DM，Bray F， Ferlay J，et al. Global cancer statistics，2002， CA Cancer J clin，2005，55：74-108.
2 汤钊猷. 现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，427.
3 Hwang YY，Moon H，Cho SH，et al. Ten-year survival of patients with locally adwanced Stage ⅠB-ⅡB cervical cancerafter ne o adjuvant che motherapy and radical hysterectomy.Gynecol Oncol，2001，82(1)：88-93.
作者单位：210002 江苏南京，南京军区南京总医院妇产科