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【关键词】 重度镇静催眠药 中毒 抢救 护理
自1999年6月-2009年6月，我院共抢救药物中毒病人348例，其中重度镇静催眠药中毒12例，均抢救成功，无1例死亡，现总结报告如下。
1 临床资料
本组共12例，女8例，男4例;年龄最大38岁，最小18岁;其中农民8例，城镇农民3例，中学生1例;中毒距来院就诊时间最长2h，最短30min。吞服药物主要为地西泮片，最大剂量为500mg,1例吞服司可巴比妥(又名速可眠)50g,就诊时均出现不同程度昏迷状态，重度昏迷8例;住院时间最长15天，最短8天;12例均抢救成功，无1例死亡。
2 典型病例
例1：患者，女，24岁，工人。因吞服司可巴比妥约50g 2h后，被家人送往医院抢救。查体：BP 110/70mmHg,P 100次/min，呼吸浅慢，不规则，意识不清，口唇及颜面紫绀，双侧瞳孔明显缩小，对光反应迟钝，压眶无反应，心音低钝，律整，心率100次/min，两肺底散在湿啰音，体检过程中病人呼吸骤停，立即行气管插管，同时配合呼吸机人工呼吸，正压给氧，大量温盐水反复洗胃，至洗胃液澄清为止，同时用静脉留置针置两路静脉输液通道，贝美格(又名美解眠)150mg,回苏灵16mg,10～15min交替静脉滴注，5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注，碱化尿液;间断给予20%甘露醇注射液及呋塞米注射液20mg静注，降低颅内压，预防脑水肿，迅速利尿以促进毒物物排泄，并予以地塞米松注射液30mg,提高机体应激能力;能量合剂及脑复康、维生素C等，促进苏醒及保肝，应用广谱抗生素预防感染。抢救8h后，病人自主呼吸恢复，再观察6h拔除气管导管，拔管后2h转入病房。第一天患者共输入液体6630ml，尿量5300ml，补钾6.0g。3h后病人意识恢复，其大量补液4天，每日量500ml左右。根据病人尿量随时调整，住院期间化验单显示肝、肾功能轻度变化，清醒后出现一过性视力障碍，均经对症治疗后明显好转。病人住院12天，痊愈出院。
例2：男，18岁，中学学生。空腹吞服地西泮片50mg，约1.5h后被人发现送往医院抢救。查体：BP 110/40mmHg，P 98次/min，呼吸26次/min，神志不清，压眶无反应，双侧瞳孔缩小如小米粒，对光反应消失。呼吸浅表，心音低钝，律整，心率98次/min，双肺布满痰鸣音，四肢软瘫。洗胃插管时呼吸骤停，立即行气管插管，人工呼吸，正压给氧，洗胃及用药抢救过程基本同例1，5h后恢复自主呼吸，再连续观察3h后转入病房。入院后7h拔除气管导管。入院第2天双侧肺内感染，体温达39.3℃,加之输液量不足，血压降至70/50mmHg。补足液体量后，血压很快回升至正常。加大抗生素用量，每日2次，症状逐渐得到控制，56h后意识恢复。住院期间，病人肝、肾功能改变明显，但经治疗后很快好转。共住院15天，痊愈出院。
3 体会
镇静催眠药中毒，主要表现为中枢神经系统的高度抑制。呼吸中枢麻痹，血管舒缩中枢虚脱所致循环衰竭及长时间昏迷引起的合并症，是主要死亡原因，抢救该类药物中毒，目前尚无特殊解毒剂。稳定生命中枢，维持呼吸、循环功能，促进毒物排泄是首要措施，只有延长生命时间，抢救才能成功。护理人员必须在第一时间内准备好气管导管、呼吸机、吸氧等，并且要迅速用静脉留置针为患者建立两条以上静脉输液通道，以利于药物能迅速输入病人体内，为抢救赢得时间。
口服中毒病人，要尽早进行洗胃，并力求彻底，以减少毒物的吸收。对危重病人要就地抢救，尽量减少搬动，护理人员要对病人病情进行监测，如中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能，密切观察意识、心律、呼吸、尿量等变化。昏迷病人，要立即行气管插管或气管切开，人工呼吸及给氧，然后再洗胃，避免洗胃过程中发生呼吸骤停，给抢救造成困难，并为下一步抢救提供保证。洗胃时，尽量做到稳定、准、轻，避免给病人造成副损伤，护理人员在洗胃过程中随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化，口、鼻腔黏膜情况及口中气味等，及时观察患者有无并发症并做好相应的急救措施，并做好护理记录。
镇静催眠药主要通过肾脏排泄，如果病人心、肺、肾功能正常，可反复大量输液(500～700ml/d)，并予以碱性药，配合快速利尿剂，增加每日出入量，促进毒物排泄，但要特别注意，随时调节电解质平衡，避免发生电解质紊乱。护理人员要严密观察病人，准确记录出入量，必要时可留置导尿，时刻注意观察意识、生命体征的变化，随时向医生报告。
重度中毒病人，往往多脏器同时受损，要在针对病因抢救的同时，兼顾可能受损脏器的防治。要充分估计，早防早治，尽量防患于未然。本组病人中毒严重，昏迷时间较长，清醒后未出现后遗症，可能与早期应用脑细胞激活剂、促醒剂及保肝药物有一定关系。护理人员在护理病人时，对清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出;昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，引起呼吸困难甚至窒息，应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，肺部物理治疗、吸痰等。对眼睑不能闭合的患者应注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼，以防角膜干燥而引起的溃疡、结膜炎。排便后清洁会阴部，定时会阴冲洗以保持会阴清洁。
地西泮片为苯二氮艹 卓类药物，目前认为该药毒性小，安全范围大，但要注意个体差异。有些比较敏感病人，虽服量不太大，但中毒症状却十分严重，如不及时抢救，很可能死亡，应引起临床高度重视。护理人员要随时观察病人是否有运动功能失调、语言不清、昏迷呼吸抑制等症状，要及时向医生汇报。
本组病人抢救都是由经验丰富的高年资主治医生及主管择师负责，应立即指定抢救负责人，组成抢救小组，各科室均参与抢救工作，一般由科主任、护士长负责组织实施，必须听从指挥，在抢救过程中态度要严肃、认真，动作迅速准确，既要分工明确，又要密切配合，根据患者情况，制定抢救方案，护士应参与抢救方案的制定，使危重患者能及时、迅速得到抢救。护理人员应根据患者的情况和抢救方案制定出抢救护理计划，明确护理诊断与预期目标，确定护理措施，解决患者现有的潜在的健康问题。