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【摘要】 目的 观察哌甲酯治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法 将43例顽固性呃逆患者随机分为哌甲酯组(治疗组)与胃复安组(对照组)，观察治疗后2h顽固性呃逆改善情况及临床疗效。结果 治疗组32例中，有效率90.6%，呃逆消失时间最早2h，最晚26h，平均5.4h;对照组11例中，有效率63.6%，呃逆消失时间最早7.5h，最晚96h，平均28.5h;P<0.01，差异有显著性。结论 哌甲酯治疗顽固性呃逆，效果显著，是一种极有推广意义的药物。
【关键词】 顽固性呃逆/治疗;哌甲酯
顽固性呃逆是膈肌反射性、间断性阵挛，同时伴有细支气管内腔的收缩，在膈肌不自主的间歇收缩运动中使空气突然被吸入呼吸道内，发出声响。在临床上处理较困难。我院自1998年至今用哌甲酯治疗顽固性呃逆病例收到满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组顽固性呃逆病人治疗组32例，男30例，女2例;年龄35～55岁，平均45岁;上腹部手术18例，尿毒症8例，肝硬化2例，上消化道出血3例，胆囊炎胆石症1例。对照组11例，男10例，女1例;年龄33～50岁，平均40.4岁;上腹部手术4例，尿毒症3例，肝硬化2例，上消化道出血1例，胆囊炎胆石症1例。
1.2 临床表现 临床上各种重症病例均可引起严重呃逆，给患者增加痛苦，有时甚至危及生命，术后病人1～4天出现呃逆，其持续时间3～12h。
1.3 治疗方法 治疗组：哌甲酯20mg，肌注，2h后重复注射，反复发作者可重复应用。对照组：胃复安10mg，肌注,2h后可重复1次。
1.4 疗效标准 以临床症状用药1～2次，呃逆即消失者为显效;用药3次呃逆控制或消失为有效;用药3次以上呃逆未消失者无效。
2 结果
两组疗效比较，见表1。治疗组总有效率90.6%，对照组63.6%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。表1 两组治疗后临床症状改善情况 (例)
3 讨论
呃逆是膈肌反射性、间断性阵挛，同时伴有细支气管内腔的收缩，在膈肌不自主的间歇收缩运动中使空气突然被吸入呼吸道内，使声带闭合而产生一种奇特怪声。呃逆产生原因很多，一般由中枢性、周围性及其他疾病引起的，以周围性及腹部手术后疾病所致迷走神经刺激多见。呃逆产生的机制多数认为是由各种刺激因素所致的迷走神经兴奋反射动作的结果[1]。哌甲酯为精神兴奋药，能提高精神活动，对抗抑郁症其作用比苯丙胺弱，毒副作用亦较少。哌甲酯对兴奋、大脑皮层的作用较强，对呼吸中枢的作用较弱[2]。顽固性呃逆在临床上用哌甲脂治疗，患者症状正常或好转总有效率90.6%，用胃复安常规治疗的对照组总有效率63.6%，两组比较差异有显著性。哌甲酯治疗呃逆明显优于胃复安。其作用机制可能是通过中枢-内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态之故。顽固性呃逆在临床上用哌甲酯治疗效果显著，具有起效快、疗效高、副作用小等优点。值得临床推广使用。
【参考文献】
1 陈以先.实用急症学.上海：上海卫生出版社，1987，107.
2 李世文,康满珍,李亿.老药新用途,第2版.北京：人民军医出版社,2003,37.