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【摘要】 目的 对57颗前牙外伤脱位采用不同方法再植，以探讨影响再植牙成功的相关因素。方法 将57颗再植牙分成A、B两组，A组不做根充再植，B组进行根充后再植，随访2年观察疗效。结果 A组再植牙成功率为62.96%;B组再植牙成功率为86.67%，两组相比，差异有显著性(P<0.05)。结论 根管治疗是再植牙治疗的重要手段，早期根管治疗可预防或减少再植牙的牙根吸收，提高再植成功率。
【关键词】 脱位牙;再植;根管治疗
The analysis of the clinical effect of replantation of 57 traumatic anterior dislocation teeth
LI Yan.The Department of Stomatology of Lengshuijiang Hospital, Hunan 417500,China
【Abstract】 Objective Two different methods were carried out for replanting 57 anterior dislocation teeth so as to investigate the factors affecting clinical treatment of implanted teeth.Methods 57 anterior dislocation teeth were divided into A and B groups. A group were replanted without root canal and treatment (RCT) and B group were replanted with RCT.We observed the effect for 2 years.Results The success rate of implanted teeth in group A was 62.96%, and in group B was 86.67%. There was a significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion RCT is the important way of implantation tooth therapy. Forepart RCT can prevent or decrease the root absorption of implanted tooth.
【Key words】 dislocation tooth; replantation; root canal treatment
前牙外伤性脱位是常见的口腔外伤疾病，尤其以青少年多见。目前对此类疾病的治疗主要是综合考虑患者的年龄、脱位的时间、牙齿的发育状况等来做出最佳的治疗方案。我科从2004-2008年共接诊前牙外伤性脱位病人51例，共进行了57颗脱位牙的再植，随访2年，效果较好，现将其临床疗效分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例前牙外伤性脱位患者中,男32例,女19例;年龄18～54岁，平均34±18.46岁。再植前牙共57颗，其中中切牙39颗，侧切牙18颗。
1.2 分组和手术操作方法 术前常规用0.2%氯己定溶液含漱1min，2%利多卡因行局部浸润麻醉及局部阻滞麻醉。将57颗脱位牙分成A、B两组，A组：对27颗前牙脱位时间在2h以内，牙周膜保护较好者，用生理盐水冲洗干净后，放入抗生素平衡盐水(平衡盐水1ml+庆大霉素0.8万单位)中浸泡20min，用生理盐水冲洗牙槽窝后将离体牙植入牙槽窝，用树脂钢丝法固定;B组：对30颗前牙脱位超过2h，牙周膜状况不佳者，均做根管治疗，根尖用羟基磷灰石做倒充后再植入牙槽窝，用树脂钢丝法固定，调磨咬牙合，消除牙合干扰。术后口服抗生素7天，生理盐水含漱7天，视情况8～12周拆除固定。
1.3 疗效判断标准 成功：牙周无红肿及溢脓，无疼痛不适，咬牙合功能良好，牙龈附着良好，X线显示牙周、牙槽骨正常;失败：有咬牙合痛，牙周肿胀或溢脓，牙松动或脱落，X线片显示牙槽骨及根端吸收。
1.4 统计学分析 应用SPSS14.0统计软件建立数据库，以α=0.05作为显著性检验水准，采用卡方检验进行统计分析。
2 结果
术后经1、3、6、12、24个月的定期复查，复查期间根据临床症状、体征、牙片、电活力测试等综合判定，51例共57颗再植牙，临床疗效见表1所示。表1 57颗再植牙2年疗效分析从表1可以看出，B组的成功率明显高于A组，经卡方检验，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
前牙外伤性脱位是口腔门诊中常见病，由于涉及咀嚼功能和美观需要，尽量保存患牙是治疗首选。有研究报道脱位牙再植后牙齿存活率39%～89%[1]，其中，牙周膜愈合11%～50%，牙髓存活率4%～15%，大多数再植牙由于根外吸收和牙髓坏死而导致失败。为提高再植牙的存活率，除考虑脱位离体牙在体外停留时间、感染和牙周膜损伤外，正确、及时的处理技术尤为重要，因此，笔者采用抗生素平衡盐水贮存，目的在于提高牙髓血管再生的成功率。若脱位牙髓出现再血管化，那么患牙牙髓的电活力测试及牙冠颜色、光泽度就可最大限度地与正常对照牙相当。本次观察到的A组27颗再植牙，2年治疗成功率为62.96%，低于相关研究的成功率，如刘承明[2]对58例外伤性全脱位牙再植成功率达95.16%，当然，这是短期治疗的效果，随着时间的延长，治疗效果可能会下降。目前尚无统一的再植牙的治疗效果评价标准，一般认为牙功能正常，牙龈附着正常，牙根无X线透射区，行使功能达5年以上定为成功。由于牙外伤脱位后或离体牙最容易并发牙髓坏死及牙根吸收，因此尽早地行根管治疗是必需的。本次观察到B组30颗牙进行根充，成功26例，A组未进行根充27例，成功17例，两者相比，差异有显著性(P<0.05)，进一步证实了根管治疗能预防或减少牙根吸收，从而有利于保存患牙。同时为防止根充剂渗漏对根尖愈合的影响，本组采用了羟基磷灰石做根尖倒充，羟基磷灰石可保持根尖部的生理性刺激[3]，防止根尖及牙槽骨的吸收。
综上所述，根管治疗是再植牙治疗的重要手段，早期根管治疗可预防或减少再植牙的牙根吸收，提高再植成功率。
【参考文献】
1 Andreaser JO，Borum MK，Jacobsen HL，et al.Replantation of 400 avulsed permanent inciors，degnosis of healing copmlication.Endod Dent Traumatol,1995,11(2):52.
2 刘承明.外伤性全脱位牙再植58例临床研究.中国现代医药杂志,2009,11(4):87-88.
3 陈军,韩加祥,连文海.拔牙创内植羟基磷灰石对牙槽嵴保持作用的研究.中华口腔医学杂志，1999，34(2)：125.