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【摘要】 对14例行微创漏斗胸矫治术的患者，术前给予细致的心理护理，做好急救用物准备，密切观察心率减慢，血氧饱和度的变化，并及时处理，以确保患者手术安全，减少并发症的发生。14例患者手术成功，无护理并发症发生，均康复出院。
【关键词】 漏斗胸;微创;护理
漏斗胸是较为常见的骨骼发育畸形，如不矫正，随年龄增长，畸形加重，可导致心肺功能障碍。由于胸廓畸形会给患者造成心理负担，严重影响患者身心健康。外科手术矫形是惟一有效的治疗方法。2008年3月-2009年7月我科行微创漏斗胸矫治术治疗漏斗胸14例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组14例中，男12例，女2例;年龄6～24岁，其中6～12岁8例，14～18岁4例，23岁1例，24岁1例;14例患者均呈对称凹陷畸形。
2 术前护理
2.1 心理护理
2.1.1 患者的心理准备 患者入院后，多惧怕打针及对环境的陌生，医务人员应主动关心患者，消除患者的心理障碍，使其能配合医务人员的治疗。
2.1.2 家属的心理准备 患者要做手术，家属都会有很多疑虑和担忧，所以手术决定后，由负责医生向家属说明手术的必要性、简要经过以及可能发生的危险、并发症和预防措施。护理人员在此基础上进一步安慰家属，以掌握其心理状态，及时解决其心理问题，使患者对手术正确认识能缓解一定的心理压力及配合手术治疗。
2.2 营养支持 术前需对患者的营养状况进行评估，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜，以增强手术耐受力。
2.3 术前准备 (1)术前常规行血尿常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、电解质，并测量体重、胸部X线、心电图、心脏彩超及胸部CT等检查;分别测量胸廓横径及漏斗指数，据此选用合适的特制钢板并弯曲成正常胸廓“弓”形。同时要向患者及家属交代各项检查的目的和要求，使其能积极配合手术。(2)术前1天常规术前准备，护士指导患者进行有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸锻炼，训练床上大小便。保持病室环境清洁安静，保证患者睡眠，必要时遵医嘱予镇静安眠药物口服。
3 术后护理
3.1 病情观察 术后患者回病房后给予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生窒息，必要时备吸痰器。即给予持续监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，直至病情平稳，同时观察伤口敷料渗出情况。
3.2 体位 漏斗胸矫治术后体位特殊且重要，不同于一般胸科手术，术后选择硬板床，保持平卧位，不要使用海绵等软垫床，同时避免胸壁受压，严禁翻身、侧卧及俯卧位。术后3天可下床活动，扶患者坐起或下床活动时应两手托颈部、背部及臀部，保持背部挺直，避免单独牵拉上肢，以避免胸廓过度用力使胸骨支撑架移位，影响矫治术效果。
3.3 呼吸道护理 术后常有气管内分泌物增多，因患者怕痛，不敢咳嗽使分泌物不易排出，应协助患者排痰，鼓励患者做深呼吸运动，指导有效咳嗽、咳痰。如痰液粘稠，给予超声雾化吸入，2～3次/d，20～30min/次，必要时给予吸痰处理。术后第二天开始训练憋气式吹气球2～3次/d，5～6遍/次，有利于肺泡的主动扩张。
3.4 饮食指导 指导患者进食高维生素、高蛋白、低脂易消化食物，以增强体质，促进康复，可由半流质逐渐过渡到普食。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、水果等，防止便秘发生。
4 出院指导
出院后继续睡硬板床3个月，不要使用海绵等软垫床，行走时保持直立姿势，挺胸，训练患者靠墙站立，3次/d，20min/次。避免患者手臂做上举活动，3个月后可做扩胸运动。出院后定期复查胸片，1.5～2年后拔除钢板。