1例断肠草中毒患者的护理体会

【摘要】  目的 探讨1例断肠草中毒患者的护理与治疗方法。方法 给予反复洗胃、应用解毒药血必净注射液50ml静滴2次/d、保肝药还原型谷胱甘肽冻干粉针剂2.4g静滴1次/d、利尿剂速尿注射液20mg分次静注、制酸剂潘托拉唑钠冻干粉针剂40mg、新鲜羊血100ml经胃管分次灌注等对症治疗。 结果 患者经洗胃、解毒、利尿、保肝等药物治疗后，症状缓解，痊愈出院。结论 断肠草无特效解毒药，本例患者住院7天，经过反复洗胃、利尿、解毒、保肝、灌服新鲜羊血等积极治疗后痊愈出院，出院后未发生腹痛、中毒等并发症。

【关键词】  断肠草中毒;治疗;护理;愈后指导

             断肠草又名钩吻，也称胡蔓藤、大茶药、山砒霜、烂肠草等，它全身有毒，尤其根、茎、叶毒性最大。钩吻素毒性与烟碱、毒芹碱相似，对神经中枢作用更为强烈，为神经抑制性毒物，抑制包括延髓呼吸中枢、脊髓运动神经等;并可直接作用于心肌，引起循环衰竭，主要致死原因为呼吸麻痹。潜伏期为20min～2h。中毒表现为口咽灼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、言语含糊、吞咽困难、肌张力降低、共济失调、眼睑下垂、瞳孔散大、昏迷、震颤、血压下降、四肢冰冷、面色苍白、呼吸困难甚至呼吸停止。还有报道可引起肾功能衰竭、肝功能损伤等。断肠草无特效解毒药，可早期反复洗胃，气管插管、机械通气，补液、利尿、排毒，维持循环稳定等治疗，民间经验常用新鲜羊血或鸭血灌服，这在临床上已经证明有一定疗效。

　　1 临床资料

　　患者因2009年2月26日晚20:00与“家人发生矛盾”后服用自制“断肠草汤药”(量约2.5ml)，被家属发现后，立即送至当地医院，予大量液体洗胃后，于 22:30紧急转入我院。患者自服药以来神志清楚，对答切题，诉上腹部隐痛，无多汗、头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹泻，无呼吸困难、胸闷，无尿多、尿少、血尿，无四肢乏力，无大小便失禁。急诊拟“断肠草中毒”收住入院。本例患者始终神志清楚，口齿清楚，仅感上腹部隐痛，余无特殊。患者入科后经反复洗胃、保肝、利尿、解毒、制酸、灌服羊血等对症治疗后，中毒症状缓解，经1周支持治疗后痊愈出院，院外未再出现中毒等其他并发症。

　　2 护理措施

　　(1)患者入院后，及时在电子胃镜下给予洗胃，以迅速清除患者体内的毒素，减轻中毒症状。

　　(2)保持呼吸道通畅，立即松解患者紧身衣扣，正确摆放体位，取平卧位头偏向一侧，高流量鼻导管给氧6～8L/min，以增加血氧含量，提高肺泡内氧分压，减少主要脏器的缺氧状态。

　　(3)迅速建立两条静脉通道，保障快速畅通的液体及抢救用药进入体内。

　　(4)不失时机地进行多学科治疗，呼吸严重困难时给予气管插管，以保证氧气吸入，二氧化碳的排出，维持正常的通气功能。心电监护以便及时处理可能出现的室早，为抢救成功起了决定性作用。

　　(5)及时应用解毒、保肝、利尿、制酸剂等，如血必净注射液50ml静滴2次/d、还原型谷胱甘肽冻干粉针剂2.4g静滴1次/d、速尿注射液20mg静注、潘托拉唑钠冻干粉针剂40mg静滴2次/d等对症治疗。

　　(6)告知患者及家属，新鲜羊血可中和断肠草的毒性，抑制其快速吸收，给予留置胃管术，向胃管内分次灌入新鲜羊血100ml，以减轻中毒症状。

　　(7)给予导尿并留置导尿管，准确记录24h出入量。

　　(8)患者情绪激动，有自杀倾向，护理上及时给予心理疏导及安全防护，讲解生命的价值观、人生的美好之处、家人的关心等等，让患者体验人生的种种美好，放弃自杀的倾向。

　　3 护理体会

　　钩吻毒性大，患者自用钩吻经加热煮沸后口服，因浓度大，致使毒物迅速经胃吸收入体内而造成急性中毒，如抢救不及时即可死亡。因此，正确有效地护理措施是抢救成功的关键。

　　接待病人时，除做好急救措施外，协助医生及时了解患者发病过程，中毒发生时间，接触哪些有毒物质或服用过何种药品等，从而寻找线索，通过询问陪护得以很快确诊，为抢救患者赢得宝贵的时间。

　　迅速建立静脉通路是保证抢救用药的全过程，患者腹痛难忍，较躁动，浅静脉未明显显露，静脉穿刺困难，为了赢得抢救时间，在穿刺时做到忙而不乱，迅速进行深静脉穿刺置管术。

　　呼吸是本病例病人的观察及护理要点，在监护患者过程中，除了注意观察生命体征变化外，仍保持高度的警惕性，密切观察呼吸节律、频率的变化，如发现异常，立即采取有效地抢救措施[1]。

　　4 愈后指导

　　4.1 饮食护理 钩吻中毒引起患者胃肠不适，加之洗胃，使胃黏膜有不同程度损伤，患者诉胃部不适，无食欲，应耐心说服，鼓励患者进食高热量、易消化食物，如牛奶、豆浆等，给予富含纤维的蔬菜，如韭菜、芹菜等，促进肠蠕动，预防便秘。

　　4.2 心理护理 做好家属工作，说明患者病情的严重性及随时可能发生变化，使家属共同配合抢救。向患者讲解生命的意义，使患者对自己的行为感到愧疚，及时开导，鼓励其树立战胜疾病的信心，争取早日康复，积极配合治疗，从而保证了全部救治方案的实施。

　　5 结论

　　断肠草无特效解毒药，但此例患者经过反复洗胃、利尿、解毒、保肝、灌服新鲜羊血等7天积极治疗后痊愈出院，出院后未再出现腹痛、中毒等不适症状。

【参考文献】
  1 兰小燕.钩吻中毒致心脏停搏、呼吸抑制抢救成功1例.右江民族医学院学报，1996，4：566.