基层部队常见不合理用药浅析

【关键词】  基层部队常 不合理用药浅析

          当前，不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手。作为执行特殊任务武装集团的基层部队，更应按照以人为本理念，重视和提高官兵医疗保健工作，充分发挥药物疗效，减轻药物的毒副作用，防止药物源性疾病，避免重开药、滥用药，积极开展合理用药。现将基层部队常见不合理用药分析如下，供临床医护人员参考。

　　1 基层部队不合理用药主要表现

　　1.1 超大剂量用药 药物用量越大作用越强的错误观念，在相当一部分官兵，甚至在少数医务人员中还存在着。殊不知，每种药物都有一定的效能，随着药物剂量的增加达到最大效能后，即使再增加剂量，药物效应也不会增加，增加的只是不良反应，如青霉素大剂量使用时会干扰凝血机制引起出血，超大剂量会进入中枢引起中毒，产生抽搐、神经根炎、大小便失禁，甚至瘫痪和青霉素脑病。

　　1.2 违规联合用药 联合用药不当可使药物间发生理化性拮抗和药理性拮抗，影响药物疗效，增加不良反应。统计资料显示，不良反应与药物并用种数成正比，单种药物不良反应的发生率为10.8%，如同时应用6种药物，不良反应的发生率将会上升到27%[1]。诸如将青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。再如，盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药,它常会影响合并使用的口服药物的吸收,从而影响药物的血药浓度，这两种药联合应用,降低盐酸雷尼替丁的生物利用度,从而使疗效降低。

　　1.3 不对症用药 不清楚疾病的病理机制和药理知识就选用药物。如肝制剂和维生素B12主要是用于治疗恶性贫血或巨细胞贫血的良药，缺铁性贫血主要由体内缺乏红细胞生成所需要的铁质，应当用补充铁质的铁剂，若使用肝制剂和维生素B12治疗缺铁性贫血就属于非适应证用药。用大量抗生素治疗病毒性感冒同样也不会取得良好的效果。

　　1.4 重复用药 只知药物的商品名和临床用途，不问药物组成成分、机制和不良反应，联合用药使得某些相同药物用量增加，造成药品的极大浪费，甚至引起药物过量或毒性反应[2]。如几种抗感冒药同服，目前所用的抗感冒药复方制剂大多含有对乙酰氨基酚，用量过大易引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。同类药物同服现象严重，如红霉素和克林霉素，两者同属大环内酯类抗生素，抗菌谱和抗菌机制相同，联合使用不仅不能增加疗效，反而增加不良反应和病人经济负担。

　　1.5 不分时间服药 合理掌握用药时间，是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。临床本应在餐前服用的药物，但实际很少在医嘱上见有交待。如胃复安、吗丁啉及西沙必利等在餐前30min服用，待进食时，药效恰好到达高峰，使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转;溃疡隔离剂如三钾二橼络合铋、枸橼酸铋等宜在餐前30min和睡前服用;抗胃泌素药如丙谷胺等宜在餐前15min服用。法莫替丁及奥美拉唑(洛赛克)等，均是强烈抑制胃酸分泌的药物，在疾病急性期，一般主张早晚各服1次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。

　　1.6 忽视禁忌证和不良反应 有些医生在临床用药中只注意药物的药理作用和用途，忽视药物对人体的危害，造成严重的不良反应。如18岁以下儿童使用左氧氟沙星、环丙沙星，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，该类药物不但潜在致畸和抑制骨骼生长，而且导致中枢神经的严重不良反应，因此未成年人慎用此类药物，18岁以下儿童禁用。

　　1.7 滥用药物严重 基层部队滥用激素和抗生素的现象比较普遍，许多医生将糖皮质激素作为抗炎和退热的常用药，殊不知糖皮质激素可抑制机体免疫系统功能，使病毒感染扩散并使病情加重，尤其对于一些患有高热不退，抗生素疗效欠佳的肺炎患者，使用糖皮质激素不仅不能加速病程的治愈，反而使肺炎病灶经久不消[2]。无明显指征和预防性大量使用抗生素，易造成二重感染，产生耐药性。

　　1.8 给药方案不当 在使用抗菌药物方面给药方案不当比较突出，主要表现为不按药物半衰期确定药物使用次数。如青霉素类、头孢菌素类及克林霉素等属时间依赖性的抗生素，其杀菌效果主要取决于体内血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，半衰期较短，正确的给药方案3～4次/d给药，但许多基层部队医生1～2次/d给药，使血药浓度有很长一段时间低于最低抑菌浓度，根本无法达到抗菌要求[3]。阿奇霉素3次/d给药、甲硝唑缓释片3次/d给药等错误都是医生不了解药物剂型所致。

　　2 对策措施

　　合理用药的目标是科学救治。要彻底改变当前种种不合理用药现象，基层部队起码应加强以下几项工作。

　　2.1 加大合理用药宣传力度 通过开展合理用药宣传，使广大官兵树立正确的用药观，明白药品的不良反应与应用剂量、用药次数是密不可分的;掌握一般情况下的用药原则，即能吃药的不打针，能打针的不输液，能吃中药的不吃西药，能用成药的不用新药;患病后，主动到部队卫生机构就诊治疗，在医生的指导下合理用药，对医生规定的给药剂量、给药时间要严格遵守，不可随意增减药量和时用时停，不自行滥用药物。

　　2.2 广泛开展药学服务活动 一方面，要加强药工人员对药学知识，尤其是一些新、特药品相关知识的学习，多研究官兵的用药心理，通过合理用药讲座，提高合理用药水平，使医务人员对所应用的药物品种、剂量、不良反应和给药途径等方面心中有数;另一方面，要结合基层部队卫生机构人员较少、医疗、医技不分家的实际，把药学工作内容由“窗口发药”的被动式药学模式，转向开展药师下临床等主动式药学模式，通过积极有效的药学服务，全面提升基层部队合理用药水平。

　　2.3 全面加强医师药学知识再培训 由于药物品种不断增加，处方用药日见复杂，因此，要加强对医师合理使用各类药物知识的培训，提高他们合理使用常用药物的意识，熟悉各种药物的最佳适应证，重视病原学检查，了解《军队合理用药目录》中规定的基层常用药物的药代动力学特点，规范给药剂量、给药途径和间隔时间等;为官兵看病时，选药要有明确的指征，联合用药要有明确的目的性，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，合理地确定服药时间、剂量及途径，制订合理的用药方案，不盲目滥用药物。

　　2.4 建立基层用药监督机制 一是要建立抗菌药物申报制度。团卫生队以上卫生机构，在给官兵用药时，尤其是需肌肉注射、静脉输注的药物，建议填写药物申请单，写明预防性、经验性、治疗性用药设置时间并自动停止医嘱，其作用是避免医生忘记开医嘱时间而导致患者长期误用某些药物;二是加强对药物的监测。结合药师下临床，由药师直接向患者了解用药有关事项，并指导医生合理使用药物;三是定期监督检查。严格执行药品主渠道采购制度，坚决杜绝到地方营利性药店、非国营药店采购现象。

　　2.5 尽快引用合理用药系统 鉴于基层部队医务人员技术水平有限，为全面提高基层合理用药水平，建议总部为基层部队配发合理用药系统，利用网络资源及时、全面地收集药物不良反应、相互作用数据。根据设定不同药物的原理，必要时可推广运用在中心以上医院使用的ADR监测及药物安全性评价，确保基层官兵用药安全。

【参考文献】
  1 严丽华.浅谈不合理用药.实用医技杂志，2006，13(2):304-305.

　　2 王健,王家华. 老年人不合理用药的几个综合因素及注意事项. 中国实用医药，2008，21:792.

　　3 张华.浅析临床用药存在的问题及对策.西南军医杂志，2008，12(4)：201-202.