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【摘要】 目的 提高原发性胃肠道恶性淋巴瘤的认识和诊治水平。 方法 回顾分析25例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的临床资料。结果 25例均经手术治疗。腹痛、消瘦、贫血及腹部包块为常见表现;肿瘤部位最多见于胃及右半结肠;术前确诊5例均为内镜下确诊。术后病理类型均为非霍奇金淋巴瘤,其中B 细胞型19例，其他细胞型6例。结论 早期诊断困难,手术方式与其他癌肿术式相似,手术与术后化疗为主要治疗措施,病理分期及类型与预后关系密切。
【关键词】 胃肠肿瘤;淋巴瘤,非霍奇金;药物疗法;外科手术
原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤(primary gastroin-testinal non-Hodgkin’s lymphoma，PGI-NHL)的发病部位及其临床表现与胃肠道其他肿瘤性疾病难以鉴别,误诊率较高,虽其发病率仅占胃肠道恶性肿瘤的1%～4%[1]，但由于其标准治疗的方法仍未确定，故其死亡率不低于其他类型肿瘤。本院2003年1月-2007年12月共收治25例,均接受手术治疗,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共25 例,其中男11例,女14例;年龄30～75岁,平均49.84岁。肿瘤部位多位于胃及回盲部,其中位于胃17例,回盲部7例,小肠1例;肿瘤大体类型及大小:胃淋巴瘤肿物大小5～21cm,肠道淋巴瘤肿物大小3～10.3cm。病程:从发病到入院时间5～18个月,平均7个月;临床症状:大都有不同程度的腹痛、消瘦、贫血等表现。
1.2 临床分期 依据AnnArbor标准进行分期。1期：病变局限于胃肠道黏膜下层，黏膜可受侵犯。2期：胃肠道及区域淋巴结受侵。3期：胃肠道全层受侵犯并累及临近器官。4期：已有远处转移。本组病人1期3例(12%)，2期7例(28%)，3期9例(36%)，4期6例(24%)。
1. 3 结果及随诊 所有出院病人中有20例获得随访,随访率80%;随访时间6个月～7年，死亡10例,其中5例于术后6个月～2年死于肿瘤复发、转移，2例于术后2～5年死于肿瘤复发、转移，其余3例死于其他非肿瘤性疾病(都在5年内)。存活10例,其中5年以上6例,5 年存活率60%。
2 讨论
对于PGI-NHL的最佳治疗方案至今仍存在一定争议。目前多数学者主张应以手术切除病变部位为首要步骤, 其理由如下: (1)可做出明确的组织学分类/进行临床分期, 并据此制定术后的治疗方案; (2)通过手术切除病灶, 可提高首次治疗的完全缓解率; (3)可减少化、放疗过程中出现的出血、穿孔等并发症; (4)由于降低了肿瘤负荷, 可减少耐药性的产生, 增加化疗敏感性。除极少数病例外,术后进行联合化疗是必要的。本组病例中,术后进行化疗的患者5年生存率高于单纯手术的患者。本病预后与其病理类型、肿瘤分期、手术彻底与否及术后有无化疗等有关。有的学者认为病理类型及免疫组化分型是关键因素,也有学者认为肿瘤分期是影响预后的重要因素。
总之,临床观察结果表明,临床分期、肿瘤大小、病理免疫表型、治疗措施为影响PGI-NHL预后的重要因素。在临床工作中对上述因素进行分析,指定合理的综合治疗方案,定期随访,是提高PGI-NHL患者疗效的关键。
【参考文献】
1 汤钊猷. 现代肿瘤学，第2版.上海: 上海医科大学出版社,2000，86.