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【关键词】 金蒲汤 毒蛇咬伤
毒蛇咬伤由于个体差异及蛇的种类和毒性的不同，临床表现往往不相同。因此，应根据被毒蛇咬伤的临床表现确定毒性的类别和治疗方法。本地的蛇种类与南方地区的蛇种类不同，故治疗有别。笔者在临床上以金蒲汤为主，依据临床表现症状的不同加减用药，取得了良好的治疗效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，全部为毒蛇咬伤经本诊所用中医中药治疗的病人，男12例，女3例;年龄最小21岁，最大45岁。咬伤部位在上肢6例，下肢9例。
1.2 治疗方法 所有病例均以金蒲汤加味：金银花45g，蒲公英36g，紫花地丁24g，七叶一枝花24g，蛇莓草36g，乳香10g，没药10g，明雄5g(研细末冲服)，巴豆仁7粒，生甘草9g，每日1剂，水煎服，3剂为1个疗程。
外用药：大葱(洗去泥)、纯生蜂蜜各等份量，先把大葱捣烂如泥，然后混合蜜为一处，外敷(从上往下敷1cm厚)。
1.3 治疗效果 服药3剂后，临床症状有不同程度的减轻，甚至活动自如，1周内总治愈率100%。
2 典型病例
例1：患者，男，45岁，滨海县良港人，农民。1989年6月15日来诊。钓黄鳝时手背面被大白花蛇(当地叫地皮蛇)咬伤，急来本诊所。当时该患者自述伤口麻木，疼痛，全身恶寒，发热，牵引肩背发麻，见患处红肿明显，起水泡和血泡，伤口变黑。给中药“金蒲汤”内服，外用大葱、蜂蜜等份捣烂如泥外敷伤处1cm厚，3剂而愈。
例2：患者，男，21岁，响水县陈港镇人，农民。1990年9月24日来诊。在棉田摘棉花被大白花蛇(地皮蛇)咬伤脚趾，腿即不能走，患者在足上段扎一根布条，以防毒液上窜，紧急来本所诊治。急服金蒲汤并外用敷药而愈。
例3：患者，男，36岁，泗洪县人。1990年10月3日晚8时许，被白花蛇咬伤右脚踝处，自己应急用皮带解下扎在右膝盖下7寸处后，急来本所诊治，内服中药1剂，外用敷药，第2天便可走路，因感中药苦，未服第2剂，只内服上海产“九龄蛇毒胶囊”。3天而愈。
3 体会
通过15例毒蛇咬伤患者的治疗，笔者体会到各地应了解本地区范围内有哪些毒蛇，经常被哪些毒蛇咬伤，总结适应本地区的切实可行的方剂，作为定方。不要到时现想现开，外用药也要备齐应急。
金环蛇、银环蛇、海蛇等咬伤后为风毒型(神经毒)。其特点(临床表现)：伤口红肿、疼痛均不明显，流血不多，但有头昏，嗜睡，乏力，眼睑下垂，呕吐腹痛，严重者舌强不语，呼吸困难，抽搐昏迷等。治宜清热解毒，熄风定惊，药用半边莲、寮刁竹、蚤休等并配用大黄、钩藤、白芷、蝉衣、蒲公英、紫花地丁、蜈蚣、野菊花、生甘草、蛇莓草等。
五步蛇、蝰蛇、竹叶青、烙铁头等毒蛇咬伤后为火毒型(血液毒)。其特点(临床表现)：伤口剧痛、肿胀、流血不止，咬处伤口易起泡、发黑、坏死，全身出现寒战，发热，肌肉疼痛，皮下出血或尿血，甚至心肾功能衰竭，治宜清热解毒，凉血、止血，药用百叶藤、虎杖、鬼针草、一枝黄花并配用白茅根、生地、丹皮、槐米、蒲公英、紫花地丁、金银花、栀子、蛇莓草等。
眼镜王蛇、眼镜蛇、蝮蛇等毒蛇伤后为风火毒型(是风火两种毒液)，被这种蛇咬伤后，临床表现为伤口中心麻木，周围红肿疼痛，特别为局部水肿明显，起水泡及血泡，伤口变黑坏死，全身情况可出现风毒、火毒两种蛇咬伤的一些症状。治宜活血祛风，清热解毒，药用七叶一枝花、寮刁竹、白叶藤、半边莲等配合金蒲汤。
治疗毒蛇咬伤，最好是辨证施治，视具体情况而采用灵活的处理方法，不清楚是何种蛇咬伤后，可以采用通用方--金蒲汤内服，外敷上述的方剂治疗，疗效较满意。
外用药：蜂蜜甘平，如炼蜜则益气补中，生用则解毒、润燥。葱辛温，发表出汗，伤寒头痛都可用，尤其肿毒、痈疮、疔毒皆疗效可以。据历书记载葱、蜜相反，不可同用，但二药同用发散其毒，由内透外效果特佳。