马来酸桂哌齐特联合高压氧治疗突发性耳聋的临床观察

【摘要】  目的 观察马来酸桂哌齐特对突发性耳聋的临床疗效，探讨提高突发性耳聋疗效的方法。方法 60例(63耳)突发性耳聋患者随机分为两组。观察组30例(32耳)采用马来酸桂哌齐特注射液静脉滴注联合高压氧治疗，对照组30例(31耳)单纯静滴马来酸桂哌齐特注射液。结果 两组病例经1～2个疗程治疗后，听力较治疗前均有提高。观察组治愈率和总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 马来酸桂哌齐特治疗突发性耳聋疗效显著，联合高压氧治疗能更进一步提高疗效。

【关键词】  马来酸桂哌齐特; 高压氧 ; 突发性耳聋

突发性耳聋，简称突聋，是指几小时或几天内突然发生的原因不明的感音性神经性听力损失，可伴有耳鸣和眩晕。病因尚不明确，目前认为可能与病毒感染、内耳微循环障碍及自身免疫等有关。治疗方案甚多，疗效不尽相同。我科从2006年6月至今应用马来酸桂哌齐特治疗突发性耳聋患者60例(63耳)取得良好的效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 60例(63耳)突发性耳聋患者均符合1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的突发性耳聋的诊断标准[1]。男32例(33耳)，女28例(30耳);年龄21～74岁，平均42.3岁;病程1～17天，平均6天。单耳57例，双耳3例。听力损失程度见表1。伴随症状：耳鸣52例，眩晕26例。随机分为两组，观察组30例(32耳)，采用静滴马来酸桂哌齐特注射液联合高压氧治疗;对照组30例(31耳)，单纯静滴马来酸桂哌齐特注射液治疗。表1 60例(63耳)听力损失程度分布

　　1.2 治疗方法 两组患者均给予马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司生产)320mg 加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，1次/d，10次为1个疗程，同时辅以糖皮质激素及B族维生素等治疗。两组病例均治疗1～2个疗程，观察组平均1.5个疗程;治疗组平均1.8个疗程。观察组同时联合高压氧(空气加压医用氧舱)治疗，每天1次，每次1h，10次为1个疗程，全部病例均治疗1个疗程。疗程结束后检查鼓膜情况并复查听力。

　　1.3 疗效判定标准 按照中华医学会耳鼻咽喉科学会1997年制定的标准[1]判断疗效。治愈：0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常或达到健耳的水平，或此次患病前水平;显效：上述频率平均听力提高30dB以上; 有效：上述频率平均听力改善15～30dB;无效：上述频率平均听力提高15dB以下。

　　2 结果

　　两组患者治疗后纯音测听结果较治疗前均有提高。观察组治愈率和总有效率均高于对照组。见表2。表2 两组病例治疗效果 (例)注：两组总有效率比较差异有显著性，P<0.05

　　治疗中观察到，听力损失程度和病程与疗效有关。听力损失程度越轻，病程时间越短，治疗效果越好;相反则差。两组病例均未发现明显不良反应。

　　3 讨论

　　突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见急症，近年来有明显上升趋势。临床治疗上应综合制定合理的方案，力求早期用药。用药原则上以扩张血管、营养神经及激素类药物为主，而首选药物非常关键。马来酸桂哌齐特为新一代哌嗪类药物，具有独特的内源性腺苷增效及弱钙离子拮抗机制，从而达到扩血管和促进细胞营养代谢的双重作用[2]。该药为钙离子通道阻滞剂，通过阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量，而对血压和脉搏无不良影响。它对钙离子通道具有选择性，仅对病理性过量的钙内流有阻滞作用，而对生理性的钙内流无作用，从而可防止“钙负荷”过重而造成的病理状态和损害。该药能增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP)的作用，降低氧耗;能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP数量增加，加强腺苷的生物学活性。该药还能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过细小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循环，从而达到治疗突发性聋的目的。

　　有报道，部分突发性耳聋患者外淋巴氧压减少导致耳蜗缺氧。高压氧的治疗作用主要是通过高气压和高压氧的吸入提高血氧的弥散能力[3]，从而提高血氧分压增加血氧含量，改善内耳供氧。在高压氧下血小板聚集率下降，血粘滞度降低，红细胞脆性增加，促进溶血发生，有利于消除内耳毛细血管细胞的水肿。内耳血循环得到改善，组织代谢恢复，使听觉功能得以恢复。

　　马来酸桂哌齐特治疗突发性耳聋临床疗效肯定，无明显副作用，可作为突发性耳聋临床治疗用药的理想选择。马来酸桂哌齐特联合高压氧治疗突发性耳聋具有协同作用，其疗效明显优于单纯应用马来酸桂哌齐特治疗。因此，临床上本病一经确诊，应在药物治疗基础上尽早使用高压氧。

【参考文献】
  　1 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：37.

　　2 刘艳武，腾博，孙立群.马来酸桂哌齐特治疗老年突发性感音神经性耳.中国老年学杂志，2008，28(4)：686-687.

　　3 张海东，李卓.高压氧治疗突发性耳聋56例疗效观察.中国工业医学杂志，2008，21(2)：25-26.